了解乳腺癌：識(shí)別、診斷與治療，科學(xué)管理你的乳腺健康
01 什么是乳腺癌？
很多人聊起乳腺癌，都會(huì)想起身邊的親友、同事某天突然體檢發(fā)現(xiàn)異常，接下來就是一連串的擔(dān)憂和忙碌。其實(shí)，乳腺癌并沒有想象中那么遙遠(yuǎn)——它是女性中最常見的惡性腫瘤之一。在全球近一半的國家，乳腺癌都是女性發(fā)病率最高的癌癥[1]。
簡單來說，乳腺癌就是乳腺里的細(xì)胞出現(xiàn)了反常的增生，這些“異常細(xì)胞”失去控制，最后可能形成腫塊。如果不給予治療，這些細(xì)胞就會(huì)向周圍蔓延，甚至跑到全身其他部位。通常腫瘤最早出現(xiàn)在乳腺的小葉或者乳管——想象把乳房看作“牛奶工廠”，癌細(xì)胞就是這個(gè)工廠里的“搗蛋分子”，它們一旦不受控制，就會(huì)影響整個(gè)工廠的運(yùn)作。
乳腺癌發(fā)病有它自己的規(guī)律，大多集中在40歲以后，但任何年齡都不能掉以輕心。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，乳腺癌在早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療的情況下，大部分患者能夠生存很久[1]。但問題在于，早期往往沒有明顯癥狀，所以認(rèn)識(shí)它、警惕它，是每個(gè)女性都該有的健康功課。
02 乳腺癌的癥狀有哪些？怎么盡早察覺？
?? 很多時(shí)候，乳腺癌在初期表現(xiàn)得非常“低調(diào)”。
- 1. 乳房內(nèi)摸到小腫塊：最常見的信號(hào)就是無意中摸到乳房里的“疙瘩”。通常不會(huì)痛，也沒有明顯發(fā)熱，大多數(shù)人也是在洗澡或換衣服時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。這種腫塊有時(shí)候像黃豆一樣小，有時(shí)候慢慢變大，質(zhì)地較堅(jiān)硬，邊界不是很清楚，滑動(dòng)度差。
- 2. 乳房外形上的微妙變化：比如一側(cè)乳房略有大小、輪廓不對(duì)稱，有些人甚至發(fā)現(xiàn)乳頭輕度回縮或皮膚出現(xiàn)輕度“橘皮樣”凹陷。這些微小變化別容易忽略，尤其是和過去、對(duì)側(cè)乳房比對(duì)后差異較明顯時(shí)。
- 3. 乳頭異常滲出：如果發(fā)現(xiàn)乳頭莫名其妙出現(xiàn)血性分泌物，尤其是一側(cè)乳頭經(jīng)常有分泌物，要格外注意。
- 4. 明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)：有的乳腺癌發(fā)展到一定階段后，腫塊會(huì)越來越大，伴隨皮膚紅腫、糜爛，甚至可見異常血管或傷口不愈合。這往往需要盡快就醫(yī)。
有一位六十多歲的女性朋友，手術(shù)后兩年發(fā)展為腦轉(zhuǎn)移，就是最開始沒有覺察到乳腺腫塊——這提醒我們，早期信號(hào)不明顯或者癥狀被誤解，是乳腺癌容易被耽誤的原因之一。
03 為什么會(huì)得乳腺癌？高危因素有哪些？
乳腺癌為什么會(huì)找上門？簡單來說，它是身體內(nèi)外多種因素疊加的結(jié)果，不是單純的“運(yùn)氣不好”。主要幾點(diǎn)如下：
- ?? 遺傳因素：有乳腺癌家族史（尤其是媽媽、姐妹等一級(jí)親屬）的人，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。部分基因突變（如BRCA1、BRCA2）與乳腺癌密切相關(guān)[2]。
- ?? 年齡增長：年紀(jì)越大，乳腺組織越容易出現(xiàn)異常增生。40歲以后風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。
- ?? 生活方式影響：肥胖、長期少運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常飲酒、睡眠不足等，會(huì)改變體內(nèi)激素水平，為異常細(xì)胞生長提供機(jī)會(huì)。
- ?? 生殖經(jīng)歷：月經(jīng)來得早、絕經(jīng)晚；孩子生得少或沒有生育史、哺乳時(shí)間短，這些都會(huì)輕度提升風(fēng)險(xiǎn)。
- ?? 激素影響：長期使用雌激素類藥物（如絕經(jīng)后激素替代治療）也會(huì)讓部分女性風(fēng)險(xiǎn)升高。
不過，約有一半乳腺癌患者沒有明顯高危因素[1]。這說明，即使沒有遺傳或特殊病史，日常生活中也應(yīng)該重視對(duì)自身乳腺健康的觀察。有不少數(shù)據(jù)表明，健康的生活方式可以在很大程度上降低患癌概率[2]。
04 乳腺癌的診斷要做哪些檢查？
如果發(fā)現(xiàn)了乳房內(nèi)可疑小腫塊或其他異常，下一步需要醫(yī)學(xué)檢查來確認(rèn)真?zhèn)巍＿@時(shí)候，一般會(huì)用到下面幾種手段：
- 1. 乳腺X線鉬靶（Mammography）：常用于篩查和發(fā)現(xiàn)隱匿性病變，對(duì)40歲以上女性尤其推薦，能在腫塊尚未摸到時(shí)發(fā)現(xiàn)異常組織。
- 2. 乳腺B超：適合年齡較小、乳腺致密的女性，對(duì)于判別囊腫、良性結(jié)節(jié)和實(shí)體瘤體積大小有幫助。
- 3. MRI：對(duì)高危人群或者影像不典型者有更細(xì)致的顯示能力。
- 4. 穿刺活檢：如果影像懷疑惡性，醫(yī)生會(huì)建議做針吸或者粗針活檢，取出可疑組織做病理化驗(yàn)。確診乳腺癌必須依靠組織學(xué)檢查。
- 5. 血液化驗(yàn)及腫瘤標(biāo)志物： 并非所有乳腺癌都會(huì)通過血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)出來，但對(duì)疾病分期、預(yù)后評(píng)估等有輔助價(jià)值。
有的病例在乳腺癌術(shù)后兩年發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，正是依靠定期MRI檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)病灶變化。說明常規(guī)影像檢查對(duì)于術(shù)后監(jiān)測(cè)和疾病復(fù)查都非常重要。若有家族史或其它高危因素，也推薦提前咨詢醫(yī)生，根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的檢查方案。
05 治療乳腺癌都有哪些方法？效果怎么樣？
發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，大家最關(guān)心的就是“治得好嗎？”“要挨多少罪？”其實(shí)，治療早已不再等于“剃頭、切乳”，方法多樣，效果也在不斷提升。通常會(huì)根據(jù)腫瘤的分期、類型和患者身體狀況綜合決定。大體有以下幾種方式[1],[3]：
- 手術(shù)治療：對(duì)于絕大多數(shù)早期乳腺癌，首選將腫瘤部分或整個(gè)乳腺切除，有時(shí)候還需要清掃腋下淋巴結(jié)?，F(xiàn)在“保乳手術(shù)”逐漸增多，保留乳房外觀前提下，切除病灶。
- 放射治療：術(shù)后輔助，可以“清掃”殘留的腫瘤細(xì)胞，即使手術(shù)切得很干凈，放療依然能幫助降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
- 藥物治療：包括化療、內(nèi)分泌療法和靶向治療。化療主要針對(duì)腫瘤惡性度較高或已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。內(nèi)分泌療法則主要用于體內(nèi)有激素受體陽性的類型。靶向藥物適合HER2陽性亞型，效果有明顯提升。
- 綜合治療：實(shí)際治療往往是多手段“組合拳”，尤其對(duì)晚期或腦轉(zhuǎn)移患者，更需要個(gè)體化定制方案。
一個(gè)真實(shí)的例子中，患者在術(shù)后2年出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，通過靶向藥物和對(duì)癥支持療法，控制了腫瘤進(jìn)展。此外，安全合理的綜合治療，能顯著提升生活質(zhì)量和生存時(shí)間。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，高收入國家乳腺癌死亡率過去40年已下降40%左右[1]，這得益于早診早治和現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步。
06 日常如何科學(xué)管理乳腺健康？
其實(shí)乳腺健康管理，說起來并不難，堅(jiān)持幾個(gè)好習(xí)慣，讓身體自己成為“健康的小衛(wèi)士”：
- 規(guī)律檢測(cè)習(xí)慣：建議成年女性每月一次自查乳房，方法很簡單：站在鏡子前觀察，平躺后輕輕用指腹環(huán)形摸查。重要的是持之以恒，比一次大排查更有效。
- 均衡飲食有益??：多吃一些新鮮蔬菜、豆制品、粗糧。例如，食用西蘭花有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素平衡（Broccoli / Adjusts estrogen balance），適量加入每日餐桌即可。研究認(rèn)為富含膳食纖維的食物有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)[4]（Whole grains / Reduce risk / 推薦全麥面包或燕麥每日適量食用）。
- 適度運(yùn)動(dòng)?：每周保持4~5天、每次半小時(shí)以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)——不必跑馬拉松，快走、游泳、做家務(wù)都算數(shù)。
- 作息規(guī)律改善：保障充足的睡眠可輔助免疫系統(tǒng)監(jiān)控異常細(xì)胞活動(dòng)，晚上11點(diǎn)前入睡較為理想。
- 必要時(shí)求助醫(yī)生：一旦乳房自查出現(xiàn)腫塊、乳頭出血或頑固性皮膚變化，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診。40歲后定期乳腺鉬靶檢查有助于早發(fā)現(xiàn)。
管理乳腺健康是一件需要“從年輕做起、長期堅(jiān)持”而不是“臨時(shí)抱佛腳”的事。其實(shí)，越早養(yǎng)成健康的生活方式，就能越早地遠(yuǎn)離乳腺癌的隱患。無論是自查，還是科學(xué)飲食，這些小習(xí)慣或許就是健康長壽的秘訣之一。
參考文獻(xiàn)
- World Health Organization. (2024). Breast cancer. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
- Kuchenbaecker, K. B., et al. (2017). Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA, 317(23), 2402–2416.
- Gradishar, W. J., et al. (2023). Breast cancer, Version 4.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 21(7), 758-773.
- Farvid, M. S., et al. (2016). Dietary fiber intake and risk of breast cancer: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. Cancer, 122(6), 881-889.
