新生兒黃疸：光明背后的暗影
01 什么是新生兒黃疸？
在許多產房里，家長們常常會發現寶寶出生后的幾天，臉蛋和小身子竟然泛出淡淡的黃色。護士卻笑著解釋：“這很常見，大多數新生兒幾天后就會恢復正常。”不過，這種“初來乍到的小黃臉”，背后不只有溫馨和可愛，也隱藏著一些健康上的需要留心的事情。
簡單說，新生兒黃疸是由于血液中膽紅素升高，引起皮膚和眼白發黃。它分兩類：一種是大部分寶寶都會經歷的“生理性黃疸”，通常不會帶來太大問題；另一種則叫“病理性黃疸”，這類則有可能影響健康，需要特別關注。
小TIPS： ?? 寶寶出生后一周內出現輕度黃疸基本屬于正常。不必過度緊張，但也別掉以輕心。
02 膽紅素為什么會升高？
- 1. 新生兒肝臟功能尚未發育成熟
寶寶體內的膽紅素主要來自破壞后的紅細胞，而新生兒的肝臟還沒完全準備好“清理”這些膽紅素，于是就容易堆積在體內，皮膚和眼白就像被薄薄的黃色紗布罩了一層。 - 2. 紅細胞更新速度快
新生寶寶血液里的紅細胞數量本來就多，新陳代謝又快，壞掉的紅細胞增加，當然產生的膽紅素也更多。 - 3. 其他病理性原因
有些嬰兒由于溶血（如ABO血型不合）、感染、遺傳性代謝問題等，會導致膽紅素升高。這類屬于“病理性黃疸”，一般需要醫生詳細查找原因。
例子： 有位6天大的男嬰，因母乳不足，體重下降明顯，出現了較重的黃疸。后經補充母乳及光照治療后，指標逐漸恢復。
這個例子提醒我們，原因不同，處理方式也就不同。
03 怎樣看出寶寶得了黃疸？
| 表現 | 對應情況 | 家庭小觀察 |
|---|---|---|
| 皮膚輕度發黃（臉、軀干部） | 初期/生理性 | 一般出生后2-3天出現，寶寶吃奶好、精神好就不必太擔心 |
| 眼白發黃 | 膽紅素升高明顯 | 可用手指輕按額頭或鼻根，看是否出現更明顯的黃色 |
| 持續、進展快的發黃，蔓延到四肢 | 警惕病理性 | 皮膚不僅眼白黃，還蔓延到四肢，需及時就醫 |
| 伴隨嗜睡、不吃奶、哭聲弱 | 嚴重黃疸 | 這時候極需盡快找醫生評估 |
注意： 輕度黃疸出現多在生后2~4天，隨著時間自然減輕；如果一天比一天重，或孩子精神出現變化，一定別拖延。
04 黃疸會帶來哪些健康風險？
多數新生兒的黃疸屬于自限性的“小插曲”，但病理性、嚴重的黃疸可能演變為麻煩。最令醫生警惕的，是膽紅素“淤積”進入大腦（醫學上叫做“核黃疸”），有導致神經系統損傷的風險。
健康影響具體包括：
- 核黃疸：若不及時處理，嚴重的高膽紅素可能損傷腦組織，出現抽搐、聽力下降等后遺癥（Watchko, J. F. & Maisels, M. J., 2017）。
- 發育受損：重度黃疸影響腦發育，甚至留下永久性神經障礙。
數據顯示，絕大部分輕中度黃疸隨著增齡會自愈，但極少數嚴重病例需要密切關注（Mayo Clinic Staff, 2021）。
05 醫生如何判斷黃疸的類型和嚴重程度？
- 皮膚觀察及家庭初篩
在日常護理時，家屬可以通過按壓寶寶皮膚的方式初步判斷是否發黃，但光靠肉眼常常難以準確區分。 - 膽紅素測定
醫院里，醫生會通過皮膚膽紅素儀或抽血檢測總膽紅素濃度，結合寶寶年齡、體重等因素進行評估。 - 找出具體原因
若膽紅素異常升高，還需進一步排查溶血、感染、遺傳病等，必要時做血型及感染相關檢測。 - 腦部評估
一旦出現神經系統癥狀，醫生可能會安排頭顱核磁等輔助檢查。
小提醒： 日常篩查確實會漏掉一些風險，定期體檢對新生兒很有必要。如果寶寶在家里已有明顯黃疸，盡快聯系專業醫療部門。
06 新生兒黃疸，該如何科學治療？
- 光療（藍光照射） ??
醫學界首推的首選方法。寶寶裸露皮膚，“曬曬”特殊的藍色光，可以幫助體內膽紅素轉變成易排出的無害物質。使用藍光的過程里，家長需要避免自行暫停或中斷，配合醫護安排最好。（參考：American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia, 2004\） - 換血療法 ??
只有膽紅素極高時才會實施，將寶寶體內部分血液替換出去，從而降低膽紅素濃度，這種方式通常只在重癥時才會啟動。 - 充足喂養 ??
獻給母乳媽媽和混合喂養家庭：充足哺乳不僅有助于寶寶新陳代謝，也能推動膽紅素通過大便及時排出。 - 妥善監護與隨訪
病情監護和復查同樣重要，尤其對于有病理性黃疸風險的嬰兒，醫生會建議定期回院檢查。
?? 注意： 千萬不要自行給寶寶“曬太陽”來消黃疸，這會引起脫水或者灼傷皮膚。家庭中，治療黃疸要遵從醫生指導，不要輕信網絡偏方。
07 實用照護與健康飲食建議
對于寶寶的照料，科學喂養和及時發現異常最關鍵。家長每天多花幾分鐘觀察寶寶皮膚和精神狀態。如果醫生沒有特別限制，母乳喂養應持續進行。下面有一些具體建議表格：
| 推薦做法 | 理由說明 |
|---|---|
| 母乳喂養 | 有助于寶寶糞便中的膽紅素及時排出，減少黃疸概率 |
| 規律檢測 | 出生前兩周內，每天簡易觀察皮膚顏色和吃奶量，及時發現異常 |
| 定期復診 | 尤其有溶血家族史、早產或雙胎的寶寶，定期醫學隨訪很必要 |
| 及時補充液體 | 出現脫水跡象時，遵醫囑適當補充液體 |
溫和提醒： 寶寶出現不明原因的精神萎靡、哺乳拒絕或持續加重的皮膚黃染時，最佳選擇是帶去正規醫院兒科或新生兒專科就診。
參考文獻
- American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia. (2004). Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, 114(1), 297-316.
- Watchko, J. F., & Maisels, M. J. (2017). Jaundice in low birthweight infants: pathobiology and outcome. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition, 102(2), F156–F161.
- Mayo Clinic Staff. (2021). Infant jaundice. Retrieved from Mayo Clinic Website
