當咯血來襲：支氣管擴張的應急處理指南
01 支氣管擴張是什么？
很多人聽說過“支氣管擴張”，但生活中碰到卻很少。其實，這是一類慢性呼吸道疾病，就像管道因年久失修“撐大了”，呼吸道變得不再順暢。很多患者早期沒有明顯癥狀，就是偶爾感冒咳嗽時比別人更重一些，或者體力恢復慢一點，容易小黃痰。但這類輕微變化經常被大家忽視，直到出現咳血才引起重視。
支氣管擴張主要是因為支氣管（肺里的氣管分支）長期受到炎癥、感染、吸入有害物質等影響，導致管壁異常擴張、變形。有的人是小時候肺炎遺留的后遺癥，有的人長期吸煙、患慢性支氣管炎，也有的和遺傳有關。
小貼士：早期很難察覺，偶爾的咳痰、多感冒，別太放心上但也別掉以輕心。
02 咯血現象：什么時候值得緊張？
“咯血”在支氣管擴張患者里算是一個突發狀況，有時只是偶爾咳一點血絲，像刷牙出血那樣，量少無其它不適。但有時會突然出現嘴里涌出鮮紅色的血，甚至都止不住，場面有些嚇人。
- 少量咯血：比如一位36歲的女性患者，某天晨起咳嗽幾下，發現痰里夾雜一根細血絲。但很快就停了，人也沒什么不舒服，這就是比較輕微的情況。
- 中量咯血：也有50歲的男性，偶發咳嗽時吐出的血已經能看到血塊，量約兩小勺，這時往往伴隨胸悶或有點氣促，值得注意起來。
- 大量咯血：有個63歲的男性，家屬突然發現他連續幾次劇烈咳嗽，一次能咳出30ml左右鮮紅血液，嘴唇變得發白。這種情況可不是小事，必須馬上就醫。
咯血不是都很危險，但反復 or 量大，必須引起足夠重視。
03 咯血背后的原因
說起來，為什么支氣管擴張更容易咯血？其實這里主要涉及三個方面：
- 血管暴露：支氣管管壁變薄、變形，內部血管裸露，輕易就能被咳嗽、感染等刺激到。
- 反復感染：擴張后的氣管易藏污納垢，經常有細菌“落腳”，炎癥反復刺激血管，更容易破裂。
- 合并全身因素：部分中老年人本身基礎病多，如高血壓、動脈硬化，血管彈性差，也增加了咯血的風險。
| 致病機制 | 常見表現 | 風險特點 |
|---|---|---|
| 血管裸露 | 輕咳即出血 | 易反復，難徹底治愈 |
| 反復感染 | 急慢性感染交替 | 咳血常隨發熱或白細胞升高出現 |
| 全身動力學異常 | 合并高血壓、糖尿病者較難控制 | 單次出血量較大，風險提升 |
根據一項流行病學調查，支氣管擴張患者一生中有30%~60%出現過不同程度的咯血（Chalmers et al., 2018）。
研究數據提醒我們：咳血未必牢牢跟隨每個病程，但風險始終存在。
04 如何現場應急處理？
面對咯血，最先想到的通常是害怕和慌張，尤其家人如果第一次遇到這樣的場面，更容易手足無措。其實，掌握幾個應急要點，就能把危險暫時穩住：
- 立即讓患者安靜臥床：平躺不太合適，最好半坐位或斜靠，讓頭部高一些，避免誤吸。
- 側臥有利：建議側向出血較多的一側躺，比如左肺咯血多，就側臥向左；這樣血液較不易流向健側肺葉。
- 保持氣道通暢：用紙巾輕輕吐出咯出的血，切忌生吞，否則容易嗆咳誘發窒息。
- 冷敷鎖骨處：可在鎖骨上部放毛巾包的冰袋，幫助血管收縮減少出血。
- 勿自行服藥或催吐：不要亂用止咳藥、止血藥，也別用民間偏方“止出血”，以免加重。
如發現大量鮮血（超過200ml或持續咯血），必須直接撥打120，勿自行前往醫院。
05 就醫途中與急診時的注意點
咳血發生后，家人往往很緊張，但也要保持清醒。下面這些細節，直接決定后續救治效率：
- 記錄出血量和顏色：粗略算一下咳出來的血有多少，是鮮紅還是暗紅，是否夾雜膿痰。
- 攜帶資料：帶上患者的病歷本、近期胸片或CT報告、常用藥物清單，以及平時就診卡（如果有）。
- 保持側臥位：途中仍盡量維持病人仰臥或側臥，避免四處走動。
- 提前聯系醫院急診：去之前電話咨詢目標醫院是否收治咯血患者，避免臨時跑空路。
- 不要催促病人進食：出血后胃腸反射變差，防止嘔吐及誤吸。
有些醫院急診時需要家屬簽字同意救治方案，保持電話暢通很重要。
06 預防和生活管理怎么做？
說到日常預防，最關鍵不是一味擔心咯血發生，而是按照醫囑管理好疾病，并注意合理飲食、情緒和身體鍛煉。
| 推薦食物 | 具體功效 | 日常建議 |
|---|---|---|
| 雞蛋 | 蛋白營養豐富，有助修復受損黏膜 | 每日1-2個 |
| 胡蘿卜 | 豐富維生素A，利于呼吸道健康 | 清燉、涼拌或煮粥都可以 |
| 新鮮蔬果 | 含多種維生素及抗氧化成分，減少反復感染 | 每天至少一餐有蔬菜，每周3-5天水果 |
| 瘦肉/魚類 | 優質蛋白，修補組織、增加免疫力 | 一周3-4次，清燉或蒸煮均可 |
多樣化飲食配合作息，才能保持身體抵抗力。
- 規律作息：保證晚上足夠休息，上午和傍晚輕微運動，比如散步。
- 按期復診：建議3-6個月復查一次胸部CT或X線，根據醫生建議監測。
- 情緒平穩：遇到咳血事件別慌張，積極面對，配合家庭支持。
- 個人衛生：日常可用溫水漱口，避免呼吸道繼發感染。
有慢性病史、老年朋友，每年定期體檢，防患于未然。
參考文獻
- Chalmers, J. D., Aliberti, S., & Blasi, F. (2015). Management of bronchiectasis in adults. European Respiratory Journal, 45(6), 1446–1462. 點擊查看
- Polverino, E., Goeminne, P. C., McDonnell, M. J., et al. (2017). European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. European Respiratory Journal, 50(3), 1700629. 點擊查看
- Pasteur, M. C., Bilton, D., & Hill, A. T. (2010). British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax, 65(Suppl 1), i1–i58. 點擊查看
- King, P. T. (2009). The pathophysiology of bronchiectasis. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 4, 411–419. 點擊查看
