告別痛風(fēng)：如何有效預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)？
01 初期的信號：悄悄出現(xiàn)的小變化
偶爾夜里腳趾有點發(fā)熱刺痛，你會不會覺得只是走多了？其實，很多人第一次遇到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，感覺就是“哪兒有點不舒服”，并不劇烈。有的人腳背摸上去有點腫，但白天基本沒啥事，有點像偶爾崴腳后的隱約不適。這些信號往往容易被忽略，特別是剛下班回家、洗完澡時，如果只是偶爾輕微發(fā)作，不容易引起警覺。
說起來，這些微小的變化很像家里的小電器偶爾閃個小紅燈，表面沒大事，實際上已經(jīng)在悄悄提醒我們，身體里有些東西開始不太對勁了。
- 偶爾關(guān)節(jié)發(fā)熱或皮膚出現(xiàn)紅點，未來可能發(fā)展成劇烈疼痛
- 輕微的不適不會自己好轉(zhuǎn)時，需要盡早關(guān)注
02 明顯的“警報”：痛風(fēng)發(fā)作時是什么感受？
真正發(fā)作時，痛風(fēng)絕對不會“溫柔”。39歲的王先生就遇到過這樣的情況：一天早上醒來，左腳大腳趾關(guān)節(jié)又紅又腫，像被重物猛擊了一下，連鞋都穿不上。疼痛感持續(xù)好幾小時，有時夜里會被疼醒。這時候，局部皮膚往往呈現(xiàn)暗紅色，有些人還會伴隨低熱，全身都覺得不舒服。
| 常見癥狀 | 持續(xù)時間 | 影響部位 |
|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)劇烈疼痛 | 12小時-3天 | 常見于大腳趾、膝蓋、踝關(guān)節(jié) |
| 關(guān)節(jié)明顯紅腫 | 1天-1周 | 同一處或不同處交替出現(xiàn) |
| 發(fā)熱、乏力 | 常伴持續(xù)疼痛期 | 全身 |
- 如果關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)超過兩次，并越來越明顯，不要一拖再拖
- 出現(xiàn)明顯腫脹或行動受限，應(yīng)及時到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診
03 為什么會得痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？基礎(chǔ)原理解析
痛風(fēng)的根本原因，是體內(nèi)尿酸（血液中的一種代謝產(chǎn)物）水平過高。當(dāng)尿酸濃度增高，部分會以結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)，就像冬天過飽和的鹽水結(jié)晶出了鹽巴。關(guān)節(jié)周圍有了這些“硬塊”，免疫系統(tǒng)就會試圖清除它，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為腫脹和劇烈疼痛。
風(fēng)險因素一：高尿酸血癥
高尿酸血癥本身不等于痛風(fēng)，但多數(shù)痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸都偏高。研究顯示，成年男性血尿酸大于420μmol/L、女性大于360μmol/L時，風(fēng)險明顯升高 (Richette, P. & Bardin, T. Gout. Lancet, 2010)。
風(fēng)險因素二：飲酒與高蛋白飲食
長期飲用啤酒、白酒，或者大量吃動物內(nèi)臟、海鮮，會刺激體內(nèi)尿酸合成。高果糖飲料也容易讓體內(nèi)代謝異常，增加疾病幾率。
風(fēng)險因素三：遺傳與年齡
家族中有痛風(fēng)史的人易中招。數(shù)據(jù)顯示，40歲以上男性、一部分絕經(jīng)后的女性，患痛風(fēng)風(fēng)險更高。
風(fēng)險因素四：疾病與用藥
腎功能減退、高血壓、某些利尿藥物，都會影響尿酸排泄，讓它更容易堆積。這也是為什么有些慢性基礎(chǔ)病患者容易反復(fù)發(fā)作的原因之一。
04 飲食怎么選？促進(jìn)健康的吃法建議
飲食調(diào)整是管理痛風(fēng)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。不少專業(yè)研究表明，合理選擇食物，有助于尿酸水平保持正常，從源頭減少復(fù)發(fā)。比如日本東京大學(xué)的一項隊列研究就指出，蔬果豐富、多喝水的飲食模式對痛風(fēng)人群很有好處 (Choi, H.K., Gao, X., Curhan, G., Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med, 2004)。
| 推薦食物 | 益處 | 如何食用 |
|---|---|---|
| 脫脂或低脂牛奶、酸奶 | 促進(jìn)尿酸排出 | 每日替換部分主食或零食 |
| 新鮮西藍(lán)花、南瓜、胡蘿卜 | 提供膳食纖維和抗氧化物 | 建議生吃或蒸煮，避免重油調(diào)味 |
| 檸檬水、清水 | 幫助尿酸隨尿液排出 | 每天分多次飲用，少量多喝 |
| 全麥類食物（燕麥、糙米） | 改善代謝，延緩饑餓 | 替代部分精米精面 |
- 多樣飲食比只吃某重單一食物效果好
- 如反復(fù)發(fā)作，建議咨詢注冊營養(yǎng)師或?qū)I(yè)醫(yī)生
05 運動與體重：行動起來幫身體“降火”
不少痛風(fēng)朋友感覺“走路都疼”，于是不敢動。其實，運動與體重管理對預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)有明顯好處。輕量有氧運動不但能幫身體燃燒多余能量，還能改善新陳代謝狀態(tài)。28歲的林小姐，以前體重超重，痛風(fēng)第2次發(fā)作后，醫(yī)生建議規(guī)律快步走和低沖擊瑜伽，半年后體重下降6公斤，尿酸控制更穩(wěn)定，痛風(fēng)很久沒有來“打擾”。
- 每周3-5次快步走、游泳或騎行，每次30分鐘
- 避免劇烈運動和突然停藥
- 肥胖本身是痛風(fēng)難控制的重要原因之一
06 藥物與隨訪：按療程才能長久穩(wěn)定
如果已經(jīng)多次發(fā)作，僅靠飲食和運動有時還不夠。現(xiàn)在的藥物選擇主要包括降尿酸藥和急性期消炎藥。一次合適的治療方案，能幫你穩(wěn)定幾乎不發(fā)作。英國牛津大學(xué)2015年回顧性分析就指出，堅持按療程規(guī)范服藥，結(jié)合每3-6個月復(fù)查尿酸，比“想起來才吃藥”好得多 (Zhu, Y., Pandya, B.J., Choi, H.K., Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population. Arthritis Rheum, 2011)。
- 診斷后遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查尿酸、腎功能
- 疑似副作用及時溝通醫(yī)生，切勿自行停藥或換藥
- 有慢性疾病史或多種藥物共同使用時，需要個體化方案
07 生活綜合管理：養(yǎng)成習(xí)慣，遠(yuǎn)離“復(fù)發(fā)魔咒”
單靠一種方法很難完全擺脫痛風(fēng)困擾。現(xiàn)實生活里，我們要像釘好屋頂防漏那樣，長期堅持飲食、運動、藥物三管齊下，同時別忽視心理壓力管理。幾個朋友組團(tuán)分享體重、尿酸變化的小群，也能激勵自己不掉以輕心。每到換季、節(jié)假日聚餐多的時候，有意識地回頭查查，能幫我們持續(xù)掌控健康節(jié)奏。
- 嘗試定期體重和尿酸記錄，用表格記錄更直觀
- 遇到特殊時期如手術(shù)、換季等，注意隨訪頻率
- 維護(hù)好社交與心情，這樣生活方式的調(diào)整才會有動力
關(guān)鍵文獻(xiàn)與參考資料
- Richette, P. & Bardin, T. (2010). Gout. Lancet, 375(9711):318-328. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60883-7
- Choi, H.K., Gao, X., Curhan, G. (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 350(11):1093-1103. https://doi.org/10.1056/NEJMoa035700
- Zhu, Y., Pandya, B.J., Choi, H.K. (2011). Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: The National Health and Nutrition Examination Survey 2007–2008. Arthritis Rheum, 63(10):3136–3141. https://doi.org/10.1002/art.30520
