小細(xì)胞肺癌──潛伏的威脅與早期識(shí)別
01 其實(shí)，身邊的小變化別忽視
下班路上總有人咳嗽，看起來像是普通的感冒。可有些時(shí)候，那些看似平常的小狀況，背后卻藏著不容小覷的問題。小細(xì)胞肺癌就是這樣一個(gè)不速之客。它動(dòng)作極快，往往等到明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)不是早期了。很多患者都是到了不得不注意的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)原來自己前些天的異常和它有關(guān)。
有位42歲的男性上班族，前幾個(gè)月偶爾出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢，下樓梯會(huì)有點(diǎn)氣短，他并沒有在意。后來咳嗽逐漸變得規(guī)律且沒有止住的跡象，他這才來到醫(yī)院檢查。這說明，小的問題一旦變成持續(xù)的問題，最好別拖。
02 小細(xì)胞肺癌是什么？
小細(xì)胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）是一種起源于肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的肺癌類型，惡性程度高，發(fā)展迅速，容易在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散到身體其他部位。和常見的非小細(xì)胞肺癌比，小細(xì)胞肺癌的生長(zhǎng)速度、擴(kuò)散能力都更強(qiáng)。
說起來，小細(xì)胞肺癌就像是身體里的“急行軍”。一旦出現(xiàn)，速度很快、隱匿性強(qiáng)。如果發(fā)現(xiàn)晚了，后續(xù)治療難度會(huì)大大增加。有研究顯示，確診時(shí)超過60%的小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Horn et al., 2018）。
| 類型 | 起源細(xì)胞 | 發(fā)展速度 | 容易轉(zhuǎn)移 |
|---|---|---|---|
| 小細(xì)胞肺癌 | 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 | 快 | 是（體驗(yàn)性更高） |
| 非小細(xì)胞肺癌 | 多類上皮細(xì)胞 | 相對(duì)慢 | 否（大多局限） |
03 小細(xì)胞肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素??
- 吸煙： 超過90%的小細(xì)胞肺癌患者有吸煙史。香煙里的有害物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致肺部細(xì)胞發(fā)生異常，進(jìn)而發(fā)展為惡性腫瘤（Thun et al., 2013）。香煙其實(shí)不只是影響口腔和喉嚨，它里面的致癌物質(zhì)進(jìn)入肺泡，一點(diǎn)點(diǎn)讓細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最終促使癌變。
- 職業(yè)與環(huán)境暴露： 長(zhǎng)期暴露在石棉、鎳或者氡氣等有害環(huán)境中，肺部細(xì)胞受刺激的時(shí)間一旦變長(zhǎng)，癌變風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升。比如一些建筑工地、礦山或者某些工廠里的工作人員，患病概率要高于普通人。
- 家族遺傳： 雖然比例不是很高，如果有一級(jí)親屬曾得過肺癌（尤其是小細(xì)胞類型），風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)收到影響。這是基因?qū)用娴捏w質(zhì)問題，暫時(shí)沒法通過改變環(huán)境完全避免。
- 空氣污染： 某些研究認(rèn)為，長(zhǎng)期吸入污染空氣（PM2.5等）會(huì)增加肺部細(xì)胞受損幾率。
04 早期的信號(hào)往往不明顯
- 輕微的咳嗽：許多人會(huì)在換季或者早晨起床后有點(diǎn)咳嗽，這很容易被誤以為是咽炎或著涼。然而，對(duì)于吸煙史較長(zhǎng)的人來說，哪怕咳嗽只是偶爾出現(xiàn)，持續(xù)幾周也要提高警惕。
- 偶爾氣短：走路稍快會(huì)氣喘吁吁，原本能夠跑一段樓梯，現(xiàn)在可能感覺有壓力，但并非每天都這樣。
- 聲音稍變：說話覺得有點(diǎn)沙啞，或者清嗓子的頻率增多，一般很難立即想到肺部有異常。
05 明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)要立刻行動(dòng)??
- 持續(xù)咳嗽且?guī)в醒z：和早期偶爾咳嗽不同，現(xiàn)在咳嗽變成了持續(xù)一整天，有時(shí)甚至?xí)瘸鲆稽c(diǎn)血。
- 胸痛加重：疼痛位置固定，或深呼吸和咳嗽時(shí)加重。常被誤以為是肌肉勞損或者胃部問題。
- 呼吸困難：平地行走或上幾級(jí)臺(tái)階都喘不過氣，常常要停下來休息。
- 體重驟降：在沒有特意改變生活方式、飲食習(xí)慣的情況下，幾周內(nèi)體重明顯降低。
- 持續(xù)發(fā)熱、乏力：長(zhǎng)期體溫偏高、容易疲勞，尤其是早上醒來仍渾身無(wú)力。
06 小細(xì)胞肺癌的診斷流程
- 影像學(xué)檢查： 醫(yī)院里，想初步看看肺里有沒有異常陰影，醫(yī)生會(huì)先安排胸部X光或者胸部CT檢查。
- 組織活檢： 如果發(fā)現(xiàn)可疑病變，醫(yī)生會(huì)做支氣管鏡檢查或穿刺活檢。只有活檢才能確診哪種肺癌類型，明確該用哪種治療方式（Travis et al., 2015）。
- 分期檢查： 確診后，需要進(jìn)一步做全身CT或PET-CT，看看癌細(xì)胞有沒有轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，比如肝臟、腦部等。
- 化驗(yàn)指標(biāo)： 包括血液常規(guī)，腫瘤相關(guān)標(biāo)志物等，有助于判斷全身情況，但不能單獨(dú)做診斷依據(jù)。
07 治療方法有哪些？
| 治療方式 | 主要作用 | 適用階段 |
|---|---|---|
| 化學(xué)治療（化療） | 殺死快速生長(zhǎng)的異常細(xì)胞 | 大多數(shù)患者的首選 |
| 放射線治療（放療） | 縮小腫瘤、緩解癥狀 | 局部/廣泛期皆可（與化療聯(lián)合） |
| 免疫治療與靶向治療 | 激活身體自身抵抗力，特定情況下延長(zhǎng)生存期 | 部分患者獲益 |
目前單純手術(shù)的機(jī)會(huì)很少，多數(shù)人診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。治療的目的是盡量延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量，不過，早診斷比一切治療手段更重要。
08 生活防護(hù)與飲食預(yù)防建議??
- 新鮮蔬果（如西蘭花、胡蘿卜）： 富含膳食纖維和抗氧化物，有助于維持肺部健康。建議每天至少攝入一份深色蔬菜和一份水果。
- 高蛋白食品（如豆制品、瘦肉、魚）： 幫助修復(fù)正常組織，提升身體免疫力。主餐可結(jié)合豆腐、雞胸肉。
- 定期做胸部健康體檢： 40歲后尤其有吸煙史的人建議每2年查一次胸部低劑量CT。
- 遠(yuǎn)離被動(dòng)吸煙環(huán)境： 非吸煙者也要避免吸入二手煙，有條件盡量選擇空氣流通的工作和居住環(huán)境。
- 保持規(guī)律作息和適度鍛煉： 良好的生活習(xí)慣幫助身體適應(yīng)各種挑戰(zhàn)，比如周末可以選擇慢跑、徒步，早睡早起比熬夜要更健康。
09 小結(jié)與行動(dòng)建議
小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)在于快和藏。生活中哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)反常的咳嗽、氣短，都應(yīng)多一個(gè)心眼。如果真的出現(xiàn)持續(xù)性的異常，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約醫(yī)生。除了不吸煙、遠(yuǎn)離污染、做好常規(guī)檢查，每天多一份自我觀察，就多了一份安心。
參考文獻(xiàn)
- Horn, L., Mansfield, A. S., Szcz?sna, A., Havel, L., Krzakowski, M., Hochmair, M. J., ... & Reck, M. (2018). First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 379(23), 2220-2229.
- Thun, M. J., Carter, B. D., Feskanich, D., Freedman, N. D., Prentice, R., Lopez, A. D., ... & Gapstur, S. M. (2013). 50-year trends in smoking-related mortality in the United States. New England Journal of Medicine, 368(4), 351-364.
- Travis, W. D., Brambilla, E., Nicholson, A. G., Yatabe, Y., Austin, J. H., Beasley, M. B., ... & Powell, C. A. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 10(9), 1243-1260.
