肺通氣灌注顯像：揭開(kāi)肺栓塞的神秘面紗
在一次普通的家庭聚會(huì)上，一位年長(zhǎng)的親戚因?yàn)橥话l(fā)呼吸不暢，被家人緊急送往醫(yī)院。剛開(kāi)始時(shí)，只有偶爾氣短，大家還當(dāng)成普通的疲勞。可醫(yī)生判斷，這很可能和一種叫肺栓塞的疾病有關(guān)，一項(xiàng)聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)陌生的檢查——肺通氣灌注顯像（V/Q顯像）進(jìn)入了大家的視線(xiàn)。其實(shí)，關(guān)于肺部健康，很多人平時(shí)并沒(méi)太多了解。今天，咱們就把這項(xiàng)檢查和潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及如何照顧肺“交通要道”說(shuō)得明白點(diǎn)。
01 肺通氣灌注顯像到底是什么？
肺通氣灌注顯像，簡(jiǎn)稱(chēng)V/Q顯像，是一種醫(yī)療影像檢查，用于評(píng)估肺部空氣流通和血流情況。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是一次“肺部大體檢”，幫助醫(yī)生看清肺部氣體有沒(méi)有順利流通，血液能否順暢通過(guò)。
從實(shí)際作用上看，V/Q顯像就像對(duì)“肺部交通”做全面拍攝：有沒(méi)有路被堵住（栓塞），哪一段氣流不順，哪一塊血流減弱，都一目了然。
02 肺栓塞的警示信號(hào) ??
| 癥狀 | 早期（輕微/不典型） | 明顯（嚴(yán)重/持續(xù)） |
|---|---|---|
| 呼吸不暢 | 偶有氣短，活動(dòng)后加重 | 持續(xù)性喘不過(guò)氣來(lái) |
| 胸部不適 | 輕微悶痛或無(wú)特定不適 | 明顯胸痛，甚至像針扎一樣 |
| 咳嗽 | 間斷性，偶有輕咳 | 持續(xù)咳嗽，可能帶血絲 |
03 肺栓塞為啥容易找上門(mén)？
- 1. 血栓形成： 多發(fā)生于腿部深靜脈，大多與長(zhǎng)時(shí)間久坐、手術(shù)后恢復(fù)期有關(guān)。這些血栓如同不速之客，可能隨血流進(jìn)入肺部堵住動(dòng)脈。
- 2. 年齡增長(zhǎng)： 研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上人群肺栓塞發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，這和身體代謝變緩、血管彈性下降有直接關(guān)系。 （參考：Torbicki et al., "Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism", Eur Heart J, 2008）
- 3. 慢性疾病與生活方式： 心衰、高血壓、肥胖，或者長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，這些情況都為血栓提供了“溫床”。有些人因骨折臥床，短短幾周內(nèi)就可能出現(xiàn)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
說(shuō)起來(lái)，肺栓塞并不是某個(gè)年齡段的專(zhuān)利，任何導(dǎo)致血液變粘稠或者血流不暢的疾病、習(xí)慣其實(shí)都可能“幫倒忙”。一份歐洲多中心研究結(jié)果顯示，住院患者肺栓塞檢出率可高達(dá)3.7%（Konstantinides et al., "2019 ESC Guidelines", Eur Heart J, 2020）。
04 肺通氣灌注顯像，原理很科學(xué)
說(shuō)到V/Q顯像，其實(shí)操作方法并不復(fù)雜。
檢查分為兩個(gè)部分：通氣與灌注，“通氣”看氣體如何分布，“灌注”觀察血流是否暢通。
病人吸入含有微量放射性氣體的混合物，醫(yī)生通過(guò)掃描看到氣體在肺內(nèi)的流向和分布。
受檢者針管注入少量放射性示蹤劑，隨后通過(guò)特殊機(jī)器觀察血流走向。
正常情況下，通氣和灌注分布是一致的；如果某區(qū)域出現(xiàn)通氣正常但灌注減少——這里很可能就有栓塞。
05 檢查結(jié)果怎么看？
結(jié)果解讀交給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生是最靠譜的，但作為患者和家屬，了解幾個(gè)基本點(diǎn)有助于溝通和決策。
- 通氣正常+灌注異常： 警惕肺動(dòng)脈被異常物質(zhì)（如血栓）堵住。
- 通氣異常+灌注也異常： 多數(shù)見(jiàn)于慢性肺部疾病或者廣泛病變。
- 通氣灌注皆正常： 多數(shù)情況下，可以排除肺栓塞。
這說(shuō)明，顯像檢查有助于明確診斷，也為下一步治療提供依據(jù)。
06 肺栓塞怎么管？日常預(yù)防更為靠譜 ??
肺栓塞不是遙不可及的大病，良好的生活習(xí)慣就能幫上大忙。飲食和運(yùn)動(dòng)都有幫助，這里只說(shuō)正面方法，絕不講不宜吃什么。
- 深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）
有利于增強(qiáng)血管彈性，多吃富含葉酸和維生素K的食物，幫助血液循環(huán)；建議每日餐桌都有1-2樣深綠色蔬菜。 - 飲水充足（白開(kāi)水優(yōu)先）
血液不易變粘稠，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間久坐或外出旅行尤為重要。成年人一天1500-2000ml較合適。 - 適度運(yùn)動(dòng)（快步走、慢跑、簡(jiǎn)單拉伸）
保持大腿小腿血流暢通，對(duì)預(yù)防靜脈血栓大有益處。每次運(yùn)動(dòng)20-30分鐘，每周至少3天。 - 定期篩查
建議50歲以上人群，或有家族史、慢病基礎(chǔ)，并發(fā)需要超半年臥床的患者，每1-2年做一次肺部專(zhuān)項(xiàng)檢查。選擇三甲及以上醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或核醫(yī)學(xué)科，可預(yù)約V/Q顯像作為初步篩查工具。
07 延伸讀物和參考文獻(xiàn) ??
- Torbicki, A., Perrier, A., Konstantinides, S., et al. (2008). Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 29(18), 2276–2315. DOI鏈接
- Konstantinides, S.V., Meyer, G., Becattini, C., et al. (2020). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal, 41(4), 543–603. DOI鏈接
- Schetter, M., & Rosenthal, L. (2020). The Role of Nuclear Medicine Imaging in Pulmonary Embolism. In: Seminars in Nuclear Medicine, 50(6), 551-561. PubMed鏈接
