解鎖肺栓塞：了解早期癥狀，守護(hù)生命健康
有時(shí)候，你可能聽說過有人因“栓子”突然住進(jìn)醫(yī)院。其實(shí)，肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）就是血液里的小血塊（血栓）跑到肺動(dòng)脈，像是堵在交通要道上一樣，讓肺和心臟之間的“運(yùn)輸”卡住了。這樣一來，氧氣供應(yīng)就會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。不過，生活中如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，就有很大機(jī)會(huì)避開大麻煩。
肺栓塞最直接的危險(xiǎn)是阻斷肺部氧交換，會(huì)讓心臟的負(fù)擔(dān)劇增。醫(yī)學(xué)研究表明，PE若得不到及時(shí)治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)30%1。但如果能早期識(shí)別并治療，風(fēng)險(xiǎn)大大降低（參考：Goldhaber & Bounameaux, 2012）。
其實(shí)，肺栓塞不是遙不可及的罕見病。有的人發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于常人，生活中以下三類情況需要格外關(guān)注：
- 1. 長(zhǎng)期臥床或缺乏活動(dòng) ??
比如70歲的王阿姨因?yàn)楣钦墼诖采闲蒺B(yǎng)，幾周后突然感到胸悶、氣短。長(zhǎng)期不動(dòng)容易讓血液在腿部靜脈淤積，形成血栓，血塊一旦脫落，“闖”進(jìn)肺動(dòng)脈就有可能引發(fā)肺栓塞。 - 2. 外科手術(shù)后恢復(fù)期 ??
一位42歲的男性因?yàn)橄ドw手術(shù)，需要臥床靜養(yǎng)兩周。術(shù)后靜脈血流減緩，是高風(fēng)險(xiǎn)期。特別是大型骨科手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）后，PE風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高幾倍（參考：Kakkar et al., 2010）。 - 3. 身體特殊因素 ??
比如有些人本身體質(zhì)（如遺傳性血液高凝），或者因服用雌激素類藥物（如避孕藥），會(huì)讓血液更容易形成血栓。
| 危險(xiǎn)因素 | 實(shí)際例子 |
|---|---|
| 長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)/火車 | 一名28歲女生飛行十余小時(shí)后感胸部不適 |
| 腫瘤/癌癥病人 | 在接受化療的65歲男性突然發(fā)生氣短 |
| 孕期及產(chǎn)婦 | 孕晚期或產(chǎn)后女性因激素變化及血容量增加 |
簡(jiǎn)單來說，血栓從下肢或骨盆的靜脈出發(fā)，隨血流漂到肺動(dòng)脈，結(jié)果把路“堵上了”。下肢深靜脈血栓（DVT）是最常見源頭，占據(jù)絕大部分PE病例2。有時(shí)，外傷、癌癥、肥胖等，也會(huì)影響血液狀態(tài)。而手術(shù)后的靜脈損傷和活動(dòng)減少，則讓血栓更易形成。不必糾結(jié)細(xì)節(jié)，但知道“久坐不動(dòng)”“手術(shù)創(chuàng)傷”都可能讓血液變成“小堵車”，有助于自查風(fēng)險(xiǎn)。
有數(shù)據(jù)顯示，60%以上發(fā)生PE的患者，在發(fā)病前都可以追溯到某種靜脈血栓形成的誘因（Agnelli & Becattini, 2010）。所以，關(guān)注這些生活細(xì)節(jié)，對(duì)預(yù)防意義很大。
肺栓塞的早期癥狀常常被忽略，有時(shí)候只是一些不太起眼的變化。比如：
- 偶爾覺得呼吸比平時(shí)急促，有點(diǎn)累，運(yùn)動(dòng)后不容易恢復(fù)
- 偶爾胸口出現(xiàn)輕微悶痛，有時(shí)像是壓了一塊石頭
- 偶發(fā)性咳嗽，甚至帶點(diǎn)血絲
有一位35歲的男士，運(yùn)動(dòng)后覺得胸悶、氣短，以為是平時(shí)鍛煉少了，結(jié)果拖了幾天才去醫(yī)院。這個(gè)例子提醒我們，肺栓塞在早期有時(shí)候就像“小感冒”，但卻可能醞釀著嚴(yán)重后果。
一旦進(jìn)入加重期，肺栓塞的癥狀會(huì)變得明顯，要警惕以下表現(xiàn)：
| 癥狀 | 簡(jiǎn)要說明 |
|---|---|
| 持續(xù)劇烈胸痛 | 尤其深呼吸或咳嗽時(shí)加重 |
| 持續(xù)呼吸困難 | 甚至坐著說話也喘不上氣 |
| 咳血 | 非感冒或氣管炎原因的咳血 |
| 暈厥 | 短暫失去意識(shí)，有人以為是中暑或血糖低 |
不過，這些癥狀容易與心梗、肺炎等混淆。例如，肺炎常有咳嗽和發(fā)熱，心梗多伴有持續(xù)胸痛和心悸，肺栓塞多數(shù)無發(fā)熱，僅有呼吸困難和胸痛組合才需優(yōu)先考慮PE。
如果你或家人突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛、劇烈氣短、咳血等癥狀，沒有心臟病或呼吸道感染病史，一定要立即去醫(yī)院急診！
- 及時(shí)就醫(yī)：不要自行服藥或等待癥狀好轉(zhuǎn)，專業(yè)救治爭(zhēng)分奪秒。
- 首選檢查：醫(yī)生通常會(huì)建議做肺CT增強(qiáng)（CTPA）、D-二聚體血液檢測(cè)，這時(shí)候如實(shí)告知既往病史和近期特殊情況（如手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床）很關(guān)鍵。
- 初步處理：確診后，醫(yī)院會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給予抗凝、溶栓等針對(duì)性治療。
有一位58歲的男性，原本以為是“老毛病犯了”，等妻子堅(jiān)持帶他去急診才發(fā)現(xiàn)是肺栓塞。這告訴我們，一旦可疑，及時(shí)就診永遠(yuǎn)是最有效的自救辦法。
預(yù)防肺栓塞，關(guān)鍵在于養(yǎng)成良好生活方式，從日常做起。對(duì)所有高風(fēng)險(xiǎn)人群來說，下面幾條建議最實(shí)用：
| 推薦方法 | 簡(jiǎn)要說明 |
|---|---|
| 堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng) | 哪怕是散步、伸展，也能幫助下肢血液循環(huán) |
| 足夠補(bǔ)水 | 每天保持適量飲水有利于稀釋血液，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn) |
| 攝入適量蔬果 | 豐富膳食纖維和維生素可輔助改善血管健康 |
| 經(jīng)常起身活動(dòng) | 長(zhǎng)時(shí)間久坐、開車或飛行時(shí)，盡量每1小時(shí)起身動(dòng)一動(dòng) |
| 規(guī)律體檢 | 特別是有過手術(shù)、懷孕或家族高凝傾向的人群 |
40歲以上或者有慢性疾病的人，建議每?jī)赡曜鲆淮窝汉托姆喂δ軝z查。日常做好小習(xí)慣，即使有風(fēng)險(xiǎn)，也能大大降低肺栓塞“找上門”的幾率。
肺栓塞雖危險(xiǎn)，但只要了解風(fēng)險(xiǎn)，警惕早期信號(hào)并采取行動(dòng)，就能避開很多健康陷阱。對(duì)于高危人群，別忽視生活方式的調(diào)整。說起來，健康其實(shí)就藏在每天的一點(diǎn)小改變里。
主要參考文獻(xiàn)：
- Goldhaber, S. Z., & Bounameaux, H. (2012). Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. The Lancet, 379(9828), 1835-1846. 查看原文
- Kakkar, A. K., Cohen, A. T., Tapson, V. F., et al. (2010). Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study). The Lancet, 371(9610), 387-394. 查看原文
- Agnelli, G., & Becattini, C. (2010). Acute pulmonary embolism. New England Journal of Medicine, 363(3), 266-274. 查看原文
