走進帕金森?。悍沁\動癥狀的微妙世界
帕金森病到底是什么？
一開始，帕金森病給人的印象往往是動作變慢、手發(fā)抖，像是在公交車上看見一位老年人不自覺地抖動雙手，心里難免浮現(xiàn)這個名字。其實，帕金森病不只是“走路緩慢”這么簡單。 它是一種慢性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常出現(xiàn)在中老年人身上。不過，近年來也有年輕患者被診斷出來。帕金森病是因為大腦里控制動作的神經(jīng)細(xì)胞出了問題，主要涉及一種叫“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)減少。
平常生活中，帕金森帶來的并不只是動作上的障礙，還有許多外人看不見的“隱形負(fù)擔(dān)”。這些看不見的癥狀同樣會影響到工作、家庭和心理狀態(tài)。過去人們注重更多的是動作問題，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，非運動癥狀很可能早于動作改變就已經(jīng)出現(xiàn)，對生活質(zhì)量有著不可忽視的影響。
提醒：帕金森病影響遠(yuǎn)不止于動作障礙，心理和身體的微妙變化同樣重要。
什么是非運動癥狀？
老話常說，冰山露出水面的部分只是其中一角。動作問題是帕金森的“冰山一角”，而隱藏在水下的更大部分，就是非運動癥狀。
非運動癥狀說起來有些雜，有心理上的，也有身體的不適。典型如睡眠紊亂、記憶力變差、情緒波動、胃腸道不舒服、失眠、注意力容易分散等。這些癥狀往往剛開始是輕微的、偶爾發(fā)生，因此容易被誤認(rèn)為是“上年紀(jì)”或者日常壓力的體現(xiàn)。
| 類型 | 常見表現(xiàn) |
|---|---|
| 情緒心理 | 抑郁、焦慮、易怒 |
| 認(rèn)知功能 | 健忘、思維反應(yīng)慢 |
| 睡眠問題 | 入睡困難、多夢、日間嗜睡 |
| 自主神經(jīng) | 便秘、血壓波動、出汗多 |
這些非運動癥狀雖然起初輕微，但逐漸會變得更明顯，對生活的影響也隨之加重。
非運動癥狀的真實信號
- 抑郁和焦慮
有些人反復(fù)感到心情壓抑、興趣全無。比如，62歲的李先生，最近半年總覺得生活索然無味，對以往喜歡的下棋都提不起勁。這個例子提醒我們，情緒波動往往被誤認(rèn)為單純的心情問題，實際上可能與帕金森有關(guān)。 - 認(rèn)知障礙
有患者表現(xiàn)為記名字困難、辦事拖拉，家人覺得他“變糊涂了”，其實是多巴胺減少導(dǎo)致大腦處理信息慢了下來。 - 自主神經(jīng)系統(tǒng)異常
像頻繁便秘、突然出汗、頭暈、低血壓等，這些“身體的小信號”別忽視。例如，56歲的張女士，近來一直受便秘困擾，后來檢查發(fā)現(xiàn)是帕金森早期非運動癥狀。 - 睡眠紊亂
睡不著、睡夢中揮手打鬧或白天常打瞌睡，這些也都是典型表現(xiàn)。有時這些問題甚至在動作癥狀出現(xiàn)之前就早早冒頭。
?? 需要注意：這些信號不是只有年紀(jì)大的人才會有，部分患者還未出現(xiàn)動作障礙，就已經(jīng)有非運動癥狀困擾。
為什么會出現(xiàn)這些“隱形”癥狀？
非運動癥狀并不是單一種類原因造成的。它們的背后，主要與以下幾個機制有關(guān)（參考：Poewe et al., 2017）：
- 神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：帕金森不只影響多巴胺，松果體、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)也受影響，導(dǎo)致情緒低落、睡眠變差及腸胃功能異常等。
- 腦部多個區(qū)域受損：不止黑質(zhì)區(qū)，還有邊緣系統(tǒng)、下丘腦等。這些區(qū)域掌管記憶、情緒、睡眠、生理節(jié)律等多項功能。
- 年齡和遺傳因素：年紀(jì)大，神經(jīng)系統(tǒng)更容易出問題；部分家族可能存在遺傳易感基因。
- 環(huán)境因素：如暴露于特定工業(yè)有害物質(zhì)（如殺蟲劑）風(fēng)險增高。研究發(fā)現(xiàn)，這些因素會加速神經(jīng)細(xì)胞老化（Ascherio et al., 2006）。
簡單一點講，這些“隱形”癥狀其實早在動作出現(xiàn)之前就悄悄影響著神經(jīng)的整體平衡。
管理非運動癥狀：怎么做才最實在？
面對隱形癥狀，拖和忍大多不頂什么用。近幾年的研究和臨床工作強調(diào)：非運動癥狀需要系統(tǒng)管理，才能明顯減輕患者困擾。
| 類型 | 主要措施 | 舉例說明 |
|---|---|---|
| 情緒障礙 | 抗抑郁藥物（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）、心理咨詢 | 一位64歲的女士因情緒波動就診，調(diào)整藥物并參與互助小組后，情緒明顯改善，這說明心理支持同樣重要。 |
| 認(rèn)知功能障礙 | 適量認(rèn)知訓(xùn)練、注意睡眠規(guī)律，加強醫(yī)學(xué)隨訪 | 針對記憶力下降問題，建議每周參加認(rèn)知訓(xùn)練班，效果較好。 |
| 便秘等自主神經(jīng)癥狀 | 多喝水，攝入膳食纖維，適度運動 | 有數(shù)據(jù)顯示，適量運動及合理飲食可以緩解近40%的便秘癥狀（Abbott et al., 2001）。 |
| 睡眠障礙 | 根據(jù)問題性質(zhì)進行藥物調(diào)整，配合睡前放松訓(xùn)練 | 睡前避免咖啡因和手機藍(lán)光，有助改善入睡困難。 |
????? 有困擾時，最好的辦法是及時就診神經(jīng)內(nèi)科?？?，由經(jīng)驗醫(yī)生綜合評估，個體化制定管理方案。
展望未來：科學(xué)在路上，理解是首步
目前，針對帕金森非運動癥狀的研究還在持續(xù)推進，一些新的治療方向令人期待。例如，精準(zhǔn)調(diào)控腦神經(jīng)環(huán)路、開發(fā)新型神經(jīng)保護藥物、遠(yuǎn)程健康管理等新技術(shù)都在不斷嘗試中（Armstrong & Okun, 2020）。
平常飲食，可以加入多種蔬果（增強腸道健康）、全谷類（幫助記憶力維持）、高質(zhì)量蛋白類食物（提升體力），為健康打下基礎(chǔ)。
如果有持續(xù)抑郁、失眠或明顯記憶力下降，應(yīng)考慮尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，這比單憑意志力更管用。
路雖遠(yuǎn)，科學(xué)與關(guān)懷同行。對帕金森非運動癥狀的了解，既幫助患者，也讓家庭更加有力量。未來，無論醫(yī)學(xué)如何進步，及時識別隱形變化、主動合理應(yīng)對，才是提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
- Poewe W, Seppi K, Tanner CM, et al. (2017). Parkinson disease. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17013. 查看文獻(xiàn)
- Ascherio A, Chen H, Weisskopf MG, et al. (2006). Pesticide exposure and risk for Parkinson’s disease. Annals of Neurology, 60(2):197-203.
- Chaudhuri KR, Healy DG, Schapira AH. (2006). Non-motor symptoms of Parkinson’s disease: diagnosis and management. The Lancet Neurology, 5(3):235-245.
- Abbott RD, Petrovitch H, White LR, et al. (2001). Frequency of bowel movements and the future risk of Parkinson's disease. Neurology, 57(3):456-462.
- Armstrong, M. J., & Okun, M. S. (2020). Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease: A Review. JAMA, 323(6), 548-560.
