手術中的冰凍病理：揭開醫學前沿的神秘面紗
01 什么是冰凍病理檢查？
手術臺上，有時候醫生需要在幾分鐘內做出決定，比如腫瘤切除范圍、判斷組織的性質。這種時候，冰凍病理檢查基本成了“現場裁判”，能快速告訴外科醫生：到底應該切多少？是不是惡性腫瘤？
簡單來說，冰凍病理檢查就是在手術過程中，由病理醫生對手術切下來的組織，進行冷凍、切片，再用顯微鏡觀察并作出初步診斷。這種方法比常規病理快得多，幾乎能做到20分鐘內出結果。對患者和醫生來說，這往往意味著更及時的決策、更小的風險和更精準的治療。
簡單來說，冰凍病理檢查就是在手術過程中，由病理醫生對手術切下來的組織，進行冷凍、切片，再用顯微鏡觀察并作出初步診斷。這種方法比常規病理快得多，幾乎能做到20分鐘內出結果。對患者和醫生來說，這往往意味著更及時的決策、更小的風險和更精準的治療。
小提醒：冰凍病理只是快速“初篩”，最終結果還需要術后常規病理確認。
02 冰凍病理檢查的歷史背景
其實冰凍切片技術并不算新鮮。最早可追溯到1905年，Frank B. Mallory在美國首次實施了相關操作。之后一百多年，冰凍技術不斷升級改進，冷凍裝置更加高效，切片更薄更準。到了20世紀中葉，這已成為大型醫院外科手術幾乎不可或缺的環節。
國內引入冰凍切片技術后，應用范圍越來越廣，不僅在普通外科手術用上，腫瘤、婦科、泌尿、神經等專科也逐漸普及。技術進步讓醫生獲得了操作的“第二只眼睛”，幫助他們在手術當場把關質量。
國內引入冰凍切片技術后，應用范圍越來越廣，不僅在普通外科手術用上，腫瘤、婦科、泌尿、神經等專科也逐漸普及。技術進步讓醫生獲得了操作的“第二只眼睛”，幫助他們在手術當場把關質量。
?? 專家訪談： “冰凍切片是外科醫生的得力助手，尤其在判斷‘切還是不切’時格外重要。”——引自《Modern Pathology》，2017年，Degner et al.
03 冰凍病理常見的適用場景??
- 1. 腫瘤邊界判斷
比如乳腺腫瘤、甲狀腺或腦腫瘤手術時，病理醫生用冰凍切片現場判斷腫瘤是否完全切除。
有位46歲的女性，因為右乳腫塊接受手術，手術中冰凍切片還發現周圍有微小異常增生，醫生據此擴大了切除范圍。最終術后恢復良好。 這提醒患者：冰凍病理有時決定了手術的徹底與否。 - 2. 靶點淋巴結活檢
在消化、婦科和泌尿系統腫瘤手術時，用冰凍方法快速確定淋巴結是否被腫瘤波及，決定是否擴大清掃區域。 - 3. 疑難組織性質判別
某些長得像腫瘤又不像腫瘤的病變，用冰凍切片能迅速明確良惡性質。比如甲狀腺結節、卵巢囊腫、腦部可疑病灶等。
小知識：部分器官有特殊適應癥，比如腦外科會常用來判斷膠質瘤類型。
04 冰凍病理是怎么做的？
| 流程步驟 | 通俗解釋 | 操作時間 |
|---|---|---|
| 樣本取材 | 外科醫生切下一小塊可疑組織，交給病理室 | 2分鐘 |
| 冷凍快速固定 | 利用極低溫度，把組織凍得“硬邦邦”，便于切片 | 3分鐘 |
| 切片染色 | 把凍好的組織切成極薄片，再用染色劑處理，讓結構清晰可見 | 8分鐘 |
| 顯微鏡觀察 | 病理醫生在鏡下判斷細胞有無異常，明確診斷 | 5分鐘 |
| 報告反饋 | 醫生根據結果做出下一步手術安排 | 2分鐘 |
整個流程一般20分鐘內完成，最大限度減少患者手術等待時間。
05 冰凍病理有哪些亮點和難題？??
| 優勢 | 局限 |
|---|---|
|
|
??最終診斷仍需術后常規病理確認，冰凍病理的結論只適用于當場決策判斷，不代表全部。
06 風險因素分析：結果受哪些影響？
- 1. 組織本身的特性
比如有些組織脂肪太多、血管豐富，就很難凍得“結實”，切片時容易拉伸變形，結果受到影響。研究顯示，脂肪含量高的組織誤判率可達8%。（參考：Kroft et al., 2020, Archives of Pathology & Laboratory Medicine） - 2. 切片技術水平
操作人員的經驗差異，直接關系到成片質量。有時切得太厚，細胞結構看不清楚。有新手上陣時，漏診率略升。 - 3. 病灶分布不均勻
某些腫瘤本身分布就復雜，部分區域可能是良性，另一部分才是惡性。如果樣本沒取對位置，結果自然不全面，有可能漏掉壞的細胞。
>> 這說明，患者不必因為冰凍病理結果過度擔心。最終的手術方案綜合多種信息，醫生會反復核查。
07 如何讓冰凍病理幫上大忙？??
有時，決定手術方案不僅是醫生的責任，自己做好準備和配合也有幫助。
1. 做好溝通：
2. 定期健康體檢：
3. 營養均衡：
1. 做好溝通：
面對腫瘤或重大手術，和醫生充分交流，了解手術中可能用到的病理檢查哪些，包括冰凍病理。
2. 定期健康體檢：
40歲以后，建議定期進行腫瘤篩查。比如女性乳腺超聲、男性前列腺檢查，讓問題提前暴露出來，必要時接受專業病理建議。
3. 營養均衡：
| 食物名稱 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 新鮮蔬菜 | 富含多種抗氧化物，幫助細胞清除自由基 | 每天2-3份豆類、綠葉菜對身體有好處 |
| 深海魚 | 不飽和脂肪酸有助于細胞膜健康 | 一周建議吃2次，每次150克左右 |
| 全谷雜糧 | 促進腸胃蠕動，增加維生素和微量元素 | 主食中可適量替換部分白米白面 |
??小貼士：遇到需要冰凍病理判斷的手術時，選擇大型、技術成熟的醫院會更穩妥些。
手術前保持心態穩定，適當放松，有助于術后的恢復和結果判斷。遇到疑問，主動和醫生溝通，別自己胡思亂想。
08 更智能的冰凍病理，離我們還有多遠？??
醫學影像與人工智能的融合，正在讓冰凍病理變得更準確、自動化。現在已有部分醫院用上數字掃描分析，能將切片實時上傳、分析，減少人為誤差，提高一致性。
未來，AI支持的快速切片分析可能帶來更低的漏診率與更快的決策速度。
未來，AI支持的快速切片分析可能帶來更低的漏診率與更快的決策速度。
| 技術發展 | 可預見的益處 |
|---|---|
| 數字化切片存儲 | 方便病例隨時復查和會診，精準追溯歷史數據 |
| 人工智能輔助診斷 | 高效篩查微小異常，輔助醫生減少失誤 |
| 遠程快速會診 | 全國范圍內專家隨時分析，縮小城鄉差距 |
??科技發展雖快，但醫生專業判斷依然不可替代。良好的溝通和信任依然是最重要的環節之一。
09 說到底，冰凍病理和我們有什么關系？
冰凍病理是幫助外科醫生在關鍵時刻做決定的“現場助手”，技術進步讓它越來越安全及時。其實，普通人如果需要接受相關手術，提前溝通、坦然面對、信任專業團隊，就是做得最好的準備了。比起糾結它究竟準不準，不如把關注點放在身心健康和規范檢查上。
把這些信息轉發給需要的親友，也許能幫他們早做準備，少走彎路。
把這些信息轉發給需要的親友，也許能幫他們早做準備，少走彎路。
10 主要參考文獻
- Degner, L. F., Dickenson, D. A., & Schrauder, M. G. (2017). Current approaches to intraoperative frozen section. Modern Pathology, 30(6), 838-850.
- Kroft, S. H., Clarson, E. J., & Swanson, P. E. (2020). Pitfalls in frozen section diagnosis. Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 144(3), 345-356.
- van der Putten, L. J. M., et al. (2019). Artificial Intelligence in the Intraoperative Assessment of Pathology. Nature Medicine, 25(2), 268-277.
- Jensen, E. S., & Bennett, C. (2018). Innovations in digital pathology and telepathology. Current Opinion in Pathology, 25(4), 289-295.
