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02 這些變化是“信號燈”??——癥狀如何分辨？

癥狀階段	具體表現	生活場景例子
早期	輕微黃疸（皮膚或眼白輕微發黃），偶爾比同齡寶寶安靜。	小林剛出生3天，臉色微黃，吃奶和睡覺都還可以。
明顯階段	黃疸逐漸加重并持續、膚色蒼白或貧血、肝脾腫大。	4天大的小菲，發黃現象擴大，呼吸比以前急促，精神稍差。

其實，癥狀的進展就像紅綠燈從綠色變到黃色、再到紅色。早期幾乎不影響日常哺乳，有些寶寶只是偶爾發呆。但如果黃疸加重持續、出現蒼白或肚子脹脹的樣子，真的該重視。

提示：不論寶寶黃疸看起來是輕還是重，發現變化別自行判斷，醫院的檢查會更可靠。

成人常說的"血型不合"，其實就是溶血病的關鍵。主要有以下幾種因素：

Rh因子差異：比如媽媽Rh陰性、寶寶Rh陽性，媽媽曾經懷孕、流產或者輸過血，很容易對Rh陽性血細胞產生抗體。等下次懷Rh陽性寶寶時，媽媽的抗體會通過胎盤攻擊寶寶的血細胞。
ABO血型不合：比如媽媽血型O、寶寶A或B，這種情況也可能讓新生兒受牽連，但大多數情況下比Rh因子不合略輕些。
遺傳相關：溶血風險和家族史有關。假如家里已經有孩子曾經患過溶血病，那下一胎的風險也會增加。

專家指出，在我國新生兒溶血病以ABO型為主，Rh因素造成的溶血病相對較少^[2]。其實，母體里的抗體本來是保護寶寶的“衛士”，只不過一旦辨錯目標，好心就干了“壞事”。

別忽視，一些高危因素在第一個孩子未必會顯現，后來再次懷孕時才“爆雷”。

醫生判斷新生兒溶血病，不僅只靠肉眼看。科學手段很重要，大致分為如下幾個方面：

小北（6天，男寶寶），天生皮膚蠟黃，住院時被醫生安排抽血。結果一查，網織紅細胞高、血清膽紅素也遠高于正常標準，明確為免疫性新生兒溶血病。這個案例說明，科學檢測能及時發現問題，避免錯失治療時機。

遇到新生兒溶血病，治療方式要跟著癥狀嚴重程度動態調整。簡單梳理一下主要方法：

一項北美研究顯示，成功換血的新生兒病情改善明顯，而且并發癥也會明顯下降^[3]。

要記住，任何時候都不建議家庭自行用藥，一旦出現癥狀請盡快送往有新生兒重癥監護經驗的醫院。

雖然溶血病本身和生活習慣沒直接關系，做好孕期和產程管理，能大大降低發生機率。分享幾個實用的建議：

補充均衡營養：

簡單來說，孕前做個全面血型檢查，孕中勤產檢，寶寶出生后幾天留心觀察。如果沒異常就安心生活，有變化請隨時和醫生溝通。

新生兒溶血病不是遙遠的名詞，而是現實中亟需關注的健康隱患。其實，產前產后每一個小“細節”都是科學保護的體現，寶寶安全，家長安心。

血型不合雖然無法人為控制，但是孕前篩查、孕期監控和日常營養支持，的確可以把風險大大降低。如果遇到類似問題，不必過度擔憂，規范就診+持續隨訪，讓寶寶順利“通關”。

Nussenzveig, R.H., et al. (2013). “Hemolytic disease of the fetus and newborn: current trends and perspectives.” Transfusion Medicine Reviews, 27(4), 197-210.
Xu, J., Liu, H. (2015). “Hemolytic disease of the newborn: incidence and prevention in China.” International Journal of Hematology, 101(2), 150-156.
Zipursky, A., & Israels, S. (2016). “Exchange transfusion therapy in infants with severe hemolytic disease.” Pediatrics, 137(1), e20154339.