肝移植手術是什么？

在醫院外的走廊，有時會看到一些看上去年紀很輕，卻步伐緩慢、臉色發黃的人和家屬低聲討論。如果他們面臨終末期肝病，通常醫生會提到“肝移植”這個重大選項。
肝移植，簡單來說，就是將一位健康人的肝臟部分或整塊，移植到接受者體內。對于某些晚期肝病患者，這就像重獲生命的鑰匙。越來越多的案例顯示，肝移植不只是延長生命，更讓人有機會回歸日常生活（Starzl, T.E. et al., 1982）。

誰需要肝移植？——適應證全解??

說到肝移植，并不是每個肝病患者都需要，只有達到特定“適應證”的人，才被推薦考慮手術。這一部分的信息非常重要。

• 1. 肝硬化晚期（失代償期）
  比如一名45歲的女性，由乙型肝炎引起的肝硬化，最近出現持續腹水和黃疸，用藥效果已經很難再改善，這種情況下往往是肝移植的典型對象（Neuberger, J. et al., 2012）。
• 2. 早期肝癌（特定分期）
  有些肝癌患者如果癌灶較小（一般在一個或多個小于5厘米的腫塊），且沒有遠處轉移、無血管侵犯，才考慮肝移植作為根治性治療。而晚期擴散通常不適合。
• 3. 急性重癥肝炎
  某些因藥物、病毒、毒物等突發急性肝衰竭，幾天里肝功能完全失代償，比如28歲的男性在服用某類草藥后，短時間內出現嚴重黃疸、出血和意識混亂，也會緊急列入等待移植之列。
• 4. 遺傳代謝性肝病
  某些罕見遺傳病，比如肝豆狀核變性（Wilson病），如果藥物無法控制疾病進展，也需要依靠肝移植帶來希望。

供體與受體匹配怎么做？

除了適應癥疾病本身，肝移植中的“匹配”也很值得關注。一臺成功的手術離不開供體和受體的高度配合。

?? 捐獻渠道包括親屬活體捐獻和腦死亡者器官捐贈。近年來，隨著法規完善，器官分配公正透明，提升了移植成功和患者預后（O’Grady, J.G. et al., 2005）。

術后監護到底有多重要？??

一場移植手術遠非臺上一刻鐘，真正的“考驗”往往在術后。尤其是頭幾天，走廊、病房里神經緊繃，醫生護士必須盯住每項指標。

• ① 排斥反應
  移植后最早見到的風險因素之一。如果患者突然出現體溫升高、肝區不適、轉氨酶升高，要警惕身體對新肝臟產生免疫排斥。
• ② 感染
  由于要長期服用“免疫抑制劑”，抵抗力短時間變弱，容易合并肺炎、腹腔感染等。
• ③ 血管并發癥
  供體肝臟血管與受體連接的部位偶爾會出現血栓等問題，需要密切監控血流情況。

術后生活如何調整？

移植并不意味著“一勞永逸”，術后新生活需要用心呵護，才能維持好身體機能。許多人以為，恢復之后任何事都可以做，其實還是要注意一些調整。

展望：新技術如何改變肝移植未來？

肝移植近年來發展很快，新技術和藥物層出不窮，有些已經開始改變傳統治療流程。

• 1. 人工肝和肝臟輔助裝置
  在等待肝源過程中，人工肝可以為患者提供短期支持，減少肝臟衰竭帶來的不良影響（Miksa, M. et al., 2009）。
• 2. 微創手術技術
  部分患者可以通過腹腔鏡等微創方式減少手術創傷，恢復更快、住院時間更短。
• 3. 個體化免疫抑制策略
  精確調整藥物劑量，結合基因檢測，讓藥物副作用降到最低，同時保護肝臟功能（Wells, J.C. et al., 2018）。