糖尿病視網(wǎng)膜病變，解鎖篩查全攻略
很多人以為，血糖高帶來的麻煩不過是天天測血糖、控制飲食，其實(shí)，眼睛也經(jīng)常是“受害者”。有朋友說，最近家里有老人因?yàn)樘悄虿〔槌鲅鄣壮鲅橘Y料時(shí)才明白這叫“糖尿病視網(wǎng)膜病變”。說起來，這種病剛開始很難察覺，一旦發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)影響到視力，甚至可能導(dǎo)致失明。因此，了解這項(xiàng)疾病并不只是醫(yī)生該做的功課。
01 簡單聊聊：什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？ ???
糖尿病視網(wǎng)膜病變，是因?yàn)殚L期血糖偏高，損傷了眼底的微小血管。這些細(xì)小的血管隨著時(shí)間推移，出現(xiàn)滲漏或堵塞，最終影響視網(wǎng)膜健康。簡單來說，視網(wǎng)膜就像“相機(jī)底片”，出現(xiàn)問題，成像模糊，有時(shí)甚至出現(xiàn)視野黑影。
其實(shí)，這類病變和糖尿病本身發(fā)展密切相關(guān)，早期幾乎沒有自覺癥狀，但一旦進(jìn)展，后果不輕。別小看它，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中，約有三分之一最終會發(fā)展出某種程度的視網(wǎng)膜病變（Yau et al., 2012）。
02 這些早期信號不要忽視！??
- 偶爾覺得看東西有點(diǎn)朦朧，換只眼睛會好些
- 有時(shí)眼前飄過一兩個(gè)小黑點(diǎn)，一會兒又消失了
- 在燈光明亮或昏暗時(shí)，感覺視物輕微變形
55歲的陳女士，患糖尿病8年，沒有眼部不適，但最近忽然覺得晚上看電視比之前有些模糊，偶爾看見小影子。她以為是老花眼加重，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)眼底有輕度病變。
這些信號常被當(dāng)成“老花”或“熬夜太多”忽略掉。不過，這說明眼底微血管已經(jīng)產(chǎn)生了細(xì)小的滲漏或堵塞，是糖尿病視網(wǎng)膜病變的苗頭。此時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)效果明顯。
03 明顯警告：必須重視的癥狀 ??
- 持續(xù)性視力下降，看字發(fā)花，看人臉模糊
- 視野里出現(xiàn)大片的黑影，不易消失
- 視野“缺口”，部分區(qū)域完全看不到
65歲的王先生，糖尿病史20年，近來連續(xù)好幾周看報(bào)紙都費(fèi)勁，突然有一天右眼視野中間出現(xiàn)了“黑塊”，無法徹底消失，經(jīng)檢查為重度視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致新生血管破裂。
這類癥狀大多說明疾病已經(jīng)進(jìn)入明顯階段，有時(shí)甚至意味著緊急處理。和早期信號相比，這些變化更為持續(xù)、嚴(yán)重，通常需要醫(yī)生盡快幫助處理。
04 糖尿病視網(wǎng)膜病變：到底是什么原因？??
- 長期高血糖： 不難理解，血糖水平高，血管壁長期受壓力，逐漸變脆，容易滲漏。
- 高血壓和血脂異常： 血壓和血脂控制不好時(shí)，加速了微血管的損傷，讓視網(wǎng)膜更“脆弱”。
- 糖尿病病程： 數(shù)據(jù)顯示，糖尿病時(shí)間越長，病變風(fēng)險(xiǎn)越高（Klein et al., 1995）。
- 遺傳因素： 某些家族容易產(chǎn)生微血管病變，體質(zhì)也有關(guān)系。
- 其他誘因： 比如抽煙、肥胖，以及曾有“妊娠糖尿病”史的女性，風(fēng)險(xiǎn)會進(jìn)一步增加。
05 檢查方法全知道 ??
| 檢查方法 | 作用 | 適用人群 | 頻率建議 |
|---|---|---|---|
| 眼底檢查（直接/間接眼底鏡） | 發(fā)現(xiàn)微小出血、微血管滲漏 | 初診患者、常規(guī)篩查 | 每年1次 |
| OCT（光學(xué)相干斷層掃描） | 詳細(xì)觀察黃斑，發(fā)現(xiàn)水腫、早期病變 | 有疑似癥狀、疾病進(jìn)展者 | 每年1~2次，醫(yī)生建議為準(zhǔn) |
- 首次診斷糖尿病后，最好1年內(nèi)做一次正規(guī)眼底篩查
- 如視網(wǎng)膜已出現(xiàn)問題，復(fù)查頻率根據(jù)醫(yī)生意見調(diào)整
這些檢查過程相對簡單，檢查時(shí)不痛苦，也不需要特殊準(zhǔn)備。把篩查做成“常規(guī)體檢”一部分，容易培養(yǎng)習(xí)慣，減少漏診。
06 篩查之后怎么辦？對癥干預(yù)建議??
- 輕度病變：規(guī)律復(fù)查，血糖管理，日常飲食以低糖清淡為主，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
- 中度進(jìn)展：可加用藥物改善微循環(huán)，部分患者考慮激光治療。
- 重度和晚期：需要考慮玻璃體手術(shù)、抗新生血管藥物、視力輔助工具等。
比如，有位59歲的林阿姨，首診發(fā)現(xiàn)有早期視網(wǎng)膜病變后，開始嚴(yán)格監(jiān)控血糖，并調(diào)整飲食，半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變沒有繼續(xù)惡化。這個(gè)過程給人的提示是，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)采取措施，可以很大程度上保持視力。
07 如何“養(yǎng)”好視網(wǎng)膜？正面管理建議??
- 綠葉蔬菜 + 補(bǔ)充葉黃素，幫助視網(wǎng)膜維護(hù)，建議每天新鮮蔬菜一把（如菠菜、羽衣甘藍(lán)）。
- 三文魚（深海魚） + 提供Omega-3脂肪酸，有助微血管保護(hù)。建議每周1-2次深海魚（可與醫(yī)生溝通用量）。
- 堅(jiān)果（核桃、扁桃仁） + 富含微量元素和抗氧化物，有益眼部微血管；每天10-15克左右即可。
- 控制體重和規(guī)律運(yùn)動，比如快走、慢跑，每周累計(jì)3-4小時(shí)，對遲緩血糖波動很有益。
- 按時(shí)用藥，降糖藥、胰島素不可自行增減，即便血糖一度穩(wěn)定，也不能隨意停藥。
- 戒煙，煙草會加劇微血管損傷，是糖尿病人不易察覺但隱蔽的“加速器”。
- 定期就醫(yī)，對有視網(wǎng)膜病變高風(fēng)險(xiǎn)因素的人來說，選有經(jīng)驗(yàn)的眼科或糖尿病專科醫(yī)院更靠譜。
08 科技升級：智能篩查與遠(yuǎn)程監(jiān)測??
近幾年，人工智能與遠(yuǎn)程技術(shù)正讓篩查變得更輕松。比如AI圖像判讀能自動識別病變區(qū)域，遠(yuǎn)程系統(tǒng)讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者也能得到建議。美國研究數(shù)據(jù)顯示，AI輔助能大大節(jié)省醫(yī)生時(shí)間（Abràmoff et al., 2018），而且準(zhǔn)確性高于普通初篩醫(yī)生。
不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已引入“自助拍照+遠(yuǎn)程判讀”，適合行動不便或資源有限的朋友使用。只要上傳眼底照片，專家團(tuán)隊(duì)可反饋診斷，未來會有更多技術(shù)加入我們的守護(hù)隊(duì)伍。
說到底，糖尿病視網(wǎng)膜病變這件事，既不神秘，也不可掉以輕心。重視定期篩查、合理飲食和用藥，配合一點(diǎn)科技的力量，往往能幫我們把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。如果家里有糖尿病人，不妨提醒一下他們，眼底健康也是“糖友”生活的一部分。
參考文獻(xiàn)
- Yau, J. W. Y., Rogers, S. L., Kawasaki, R., Lamoureux, E. L., Kowalski, J. W., Bek, T., ... & Wong, T. Y. (2012). Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care, 35(3), 556-564.
- Klein, R., Klein, B. E., Moss, S. E., & Cruickshanks, K. J. (1995). The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: XV. The long-term incidence of macular edema. Ophthalmology, 102(1), 7-16.
- Abràmoff, M. D., Lavin, P. T., Birch, M., Shah, N., & Folk, J. C. (2018). Pivotal trial of an autonomous AI-based diagnostic system for detection of diabetic retinopathy in primary care offices.NPJ Digital Medicine, 1, 39.
