很多人總說“腰不舒服”，有時(shí)以為只是累了，過幾天也許就緩過來。可有的朋友會發(fā)現(xiàn)，早上起床或久坐后總覺得腰部像卡了東西，輕微發(fā)酸，有點(diǎn)僵硬。其實(shí)，這些看似普通的小不適，可能正是腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation, LDH）在悄悄地敲門。

腰椎間盤突出癥，并不是一下子就讓人疼得“下不了床”。最早，它往往只是偶爾腰酸、輕微不適或某個(gè)動作后拉扯感。等到病情發(fā)展，突出物（就是脫出的椎間盤組織）可能會壓迫神經(jīng)根，引發(fā)持續(xù)性的腰痛、腿痛、甚至麻木無力。
簡單來說：間盤本來像減震墊，維持脊柱彈性。但受損或老化后，內(nèi)部軟組織（髓核）可以突出刺激甚至壓迫周圍的神經(jīng)，引發(fā)多種癥狀。

到了某個(gè)階段，有些癥狀就不是“輕微不適”了。比如，突然發(fā)現(xiàn)走路時(shí)一條腿疼得厲害，或彎腰起身動作受限，有刺痛或者麻木感。這種情況經(jīng)常會讓人害怕“是不是要手術(shù)了？”

案例提醒：
一位52歲的男性，長期開貨車。最近一段時(shí)間，他發(fā)現(xiàn)自己不光是腰難受，有時(shí)腳背還會麻，稍微久站，右腿就發(fā)脹。有時(shí)候晚上想翻身都得先坐起來。

• 年齡相關(guān)變化：隨著年齡增長，椎間盤逐漸失去水分，彈性變差，組織變脆，突出風(fēng)險(xiǎn)自然上升（參考：Brinjikji et al., 2015, American Journal of Neuroradiology）。
• 不良生活習(xí)慣：長期彎腰搬重物，長時(shí)間坐著工作，都會造成腰椎間盤反復(fù)受壓（Sedighi & Haghnegahdar, 2014, Global Spine Journal）。
• 體重與遺傳：肥胖增加脊柱負(fù)擔(dān)，一些家族也更容易“遺傳易感性”。有研究認(rèn)為，重體力人群患病率明顯高于普通人。
• 急性外傷：比如搬家、跌倒等，短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)烈擠壓椎間盤，也會加速發(fā)生突出。

其實(shí)，大部分腰椎間盤突出癥都是可以先通過保守治療嘗試改善的。說起來，“保守”并不等于什么都不做。常見的保守方法主要包括：

• 短期臥床休息，但不宜完全不動（一般不超過2-3天，根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)活動）
• 物理治療：熱敷、牽引、超聲波、理療等
• 藥物：適當(dāng)使用止痛藥和消炎藥，但必須由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，不建議自行濫用
• 功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)

說到物理治療，很多人以為就是“做做牽引儀，貼幾片膏藥”。其實(shí)，正規(guī)物理康復(fù)包括多種方法，目的是通過外部刺激（而非藥物）來緩解疼痛、放松肌肉、恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能。

借助于合理的物理治療，可以幫助減輕神經(jīng)根的壓力，讓日常活動慢慢恢復(fù)。有一位29歲的女性程序員，起初只是“腰酸”，遵循康復(fù)師建議做了核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，堅(jiān)持3個(gè)月后疼痛基本消退，重回健身房。

有些腰突患者遇到不適就吃止痛藥，甚至長期服用。其實(shí)，這樣做不但效果有限，還可能帶來副作用。藥物是解決急性和中短期癥狀的辦法，但不宜依賴。

• 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：主要用來緩解疼痛與炎癥，但長時(shí)間使用容易影響腸胃和腎臟。
• 肌肉松弛劑：適用于明顯肌肉痙攣的患者，比如彎腰受限、偶有“抽筋”感時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)具體情況短期用藥。
• 慎用藥物：市面上一些號稱“根治腰椎病”的藥，多半沒什么科學(xué)依據(jù)。

調(diào)整生活習(xí)慣，是腰椎間盤突出保守管理中最實(shí)用的一步。很多患者其實(shí)經(jīng)過恢復(fù)后，只要生活方式夠健康，復(fù)發(fā)率會大大減低。

• 合理運(yùn)動：如游泳、有氧快走、核心平板支撐，都對腰部有益。起步階段建議以“自己能堅(jiān)持為主”，逐漸增加時(shí)間和強(qiáng)度。
• 體重管理：如果體重偏高，適當(dāng)控制飲食和增加動一動可以減少腰椎負(fù)擔(dān)當(dāng)。
• 保持良好體態(tài)：久坐時(shí)每隔40分鐘活動下腰部，不要總是駝背或側(cè)身坐。
• 飲食搭配：適量增加高蛋白（比如魚肉、豆制品）和含鈣食物（如牛奶、芝士），有助維持脊柱組織強(qiáng)健。

保守治療對多數(shù)腰椎間盤突出都有效，但如果疼痛持續(xù)加劇或出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)損害，及時(shí)評估是否需要手術(shù)就很關(guān)鍵。

• 出現(xiàn)大小便失控或雙下肢麻木、無力時(shí)（神經(jīng)嚴(yán)重受壓征兆）
• 持續(xù)疼痛超過3個(gè)月，經(jīng)規(guī)范保守治療無改善
• 嚴(yán)重的行走障礙（如間斷跛行），已影響正常生活能力

專家建議，必須手術(shù)的患者比例其實(shí)不足20%。手術(shù)選擇需要結(jié)合癥狀、體格檢查和影像學(xué)結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生綜合判斷（Deyo et al., 1990, The New England Journal of Medicine）。