舞動的靜止：探索帕金森病中的靜止性震顫
01 帕金森病：一種不動里的“運動”
公交車上，有位老人坐著休息時，雙手微微顫著，但一旦握住拐杖或挪一挪身體，手的晃動好像反而減輕了。其實，這并不是疲勞那么簡單，很多時候，這正是帕金森病的一個早期信號。
帕金森病屬于慢性進展性神經系統疾病。它損傷了大腦的“運動管理區”，讓原本精準的小動作變得僵硬和緩慢。當前最重要的病理原因是腦內多巴胺能神經元的喪失，導致神經信號異常（Obeso et al., 2017）。
帕金森常見于60歲以上人群，早期表現不明顯，進展較慢。它既不傳染，也不是單純的遺傳病，大部分人發病原因至今尚未完全清楚。但可以肯定的是，對行動、精神以及生活自理都會有不同程度的影響。
要留心：日常中出現難以解釋的手腳微顫，別總歸咎于“年紀大、神經緊張”，應考慮到帕金森的可能。
02 靜止性震顫：一動也難安
靜止時，手、腳甚至下巴“不自覺跳舞”，但走路或用手操作時卻安靜下來，這讓不少人困惑。其實這就是帕金森病特有的“靜止性震顫”。
| 表現部位 | 最常見于手指、腳趾，有時嘴角和下巴 |
| 發生情況 | 安靜休息時明顯，如坐著、躺著時 |
| 頻率 | 一般4~6次/秒，節奏均勻 |
| 主動動作時 | 常常減輕或消失（比如寫字、端杯子時） |
小結一下：靜止性震顫就像是無聲的信號燈，示意身體里正在發生一些不尋常的改變。
別忽視：如果你發現自己或家人休息時總有一側肢體輕微顫抖，情況持續加重，應如實告知醫生。
03 不是所有的“抖”都一樣：靜止性震顫怎么區分？
- 靜止性震顫（Resting tremor）：靜止不動時出現，活動或緊張時會減輕，帕金森病最常見。
- 姿勢性震顫（Postural tremor）：舉杯、伸臂等保持某一姿勢時出現。多數是生理現象，比如累了手發抖。
- 運動性震顫（Action/Intention tremor）：專為動作服務，做精細動作（如寫字）時加重，多見于小腦疾病。
| 類型 | 什么時候發生 | 與帕金森關聯 |
|---|---|---|
| 靜止性震顫 | 靜止/放松時 | 明顯關聯 |
| 姿勢性震顫 | 保持某一姿勢時 | 大多無帕金森背景 |
| 運動性震顫 | 正在做精細動作 | 多見于小腦疾病 |
案例： 一位68歲的男性退休教師，說自己左手在看電視時總是莫名發抖，寫字、夾菜倒沒事，經神經科醫生檢查后被診斷為帕金森病。這類“靜止時抖，動起來反而好”的表現，是帕金森病區別于其他震顫的重要線索。
這說明：不是所有的顫抖都危險，但持續的單側靜止性震顫，別拖著，趁早查明原因。
04 為什么手會不自覺抖起來：背后的原因是什么？
帕金森病的靜止性震顫，表面是肢體動作異常，本質上卻是大腦里的“信號失調”在作祟。
- 多巴胺減少：帕金森病時，腦部黑質區的多巴胺能神經元數量減少。多巴胺相當于“神經信使”，讓動作指令順暢傳遞。
- 神經回路紊亂：多巴胺減少后，青質-蒼白球-丘腦這一連串的神經環路“卡頓”，運動信號不能被合理調控，觸發無意識顫抖（Kalia & Lang, 2015）。
- 年齡與環境：60歲以上人群，因為自然老化，神經元本就比年輕時更容易“磨損”；一小部分還涉及基因易感性（Nalls et al., 2019）。
- 外部影響：長期接觸農藥、重金屬等因素，被研究認為會增加患病風險（Tanner et al., 2011）。
研究數據顯示，靜止性震顫在中國50歲以上人群中發病率約為0.3%-0.5%，高齡人群風險隨年齡遞增（Yao et al., 2018）。
小結：不是所有手抖都等于帕金森，但靜止不動時出現、波及一側的震顫，需要及時警覺。
05 檢查怎么做：臨床評估一步到位
其實大部分靜止性震顫，靠詳細問診、體格檢查就能初步判斷，必要時再輔以輔助檢查。
| 步驟 | 內容 | 舉例 |
|---|---|---|
| 詳細問診 | 重點詢問震顫時間、部位、伴隨癥狀（如動作緩慢、僵硬） | 68歲女性，1年內左手休息時震顫，行動反而穩定 |
| 體格檢查 | 觀察靜止時與運動時的顫抖表現 | 坐下時手抖，握緊拳頭或移動時減輕 |
| 輔助檢查 | 必要時腦部MRI排除腦血管等疾病，或做多巴胺能影像學（如DAT-PET） | 腦部MRI無其它異常 |
小貼士：有明顯靜止性震顫時，神經內科專科門診是首選，常規檢查不包括抽血化驗或遺傳檢測。
常見誤區：
- 擔心“晃一下就完了”而拖延就醫，其實預后和早期干預息息相關。
- 以為“手抖只是累”，殊不知帕金森震顫可涉及日常生活，如系鞋帶、夾菜變得不方便。
06 管理靜止性震顫的方法
停不下來的震顫看起來讓人心煩，其實早期干預、合理用藥與日常護理能大大減輕影響。
| 方法 | 具體內容 | 作用 |
|---|---|---|
| 藥物調整 | 多巴胺替代藥（如左旋多巴）、多巴胺受體激動劑 | 改善震顫、動作遲緩，減輕僵硬（Fox et al., 2018） |
| 物理與康復訓練 | 包括步態訓練、手部精細動作練習、平衡訓練 | 提升日常生活能力，預防摔倒 |
| 深腦刺激 | 微電極植入特定腦區，對藥物效果不佳者考慮 | 可持續改善嚴重震顫（Deuschl et al., 2006） |
| 健康生活方式 |
| 維護神經、骨骼與整體健康，提升生活質量 |
提醒：靜止性震顫更適合“規范管理”，而不是一味忍耐。新癥狀或不舒服時，隨時和專業醫生溝通。
實際建議：
- 建議每半年復查一次病情變化，藥物不用“越多越好”，遵醫囑調整劑量。
- 定期做康復訓練，有助于延緩功能退化。
- 生活環境簡化，家具棱角處理好，減少意外風險。
07 小結：每一次“不經意的抖”，都值得認真對待
其實，身邊有靜止性震顫的長輩，往往會自己“扛著”，以為這就是老化的必然。可科學地講，早發現、早管理、不拖延，往往意味著普通的生活還能多維持很久。哪怕只是輕微的靜止時手抖，也別覺得小題大做，有疑惑建議盡早咨詢神經內科醫生，照顧好自己和家人，才是長久的安心。
參考文獻
- Obeso, J. A., Stamelou, M., Goetz, C. G., Poewe, W., Lang, A. E., Weintraub, D., & Burn, D. J. (2017). Past, present, and future of Parkinson's disease: A special essay on the 200th Anniversary of the Shaking Palsy. Movement Disorders, 32(9), 1264–1310. https://doi.org/10.1002/mds.27115
- Kalia, L. V., & Lang, A. E. (2015). Parkinson’s disease. Lancet, 386(9996), 896-912. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61393-3
- Nalls, M. A., Blauwendraat, C., Vallerga, C. L., et al. (2019). Identification of novel risk loci, causal insights, and heritable risk for Parkinson's disease: a meta-analysis of genome-wide association studies. Lancet Neurology, 18(12), 1091–1102. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30320-5
- Tanner, C. M., Kame, F., Ross, G. W., et al. (2011). Rotenone, Paraquat, and Parkinson’s Disease. Environmental Health Perspectives, 119(6), 866-872. https://doi.org/10.1289/ehp.1002839
- Yao, Z., Hu, B., Ma, L., et al. (2018). Prevalence of Parkinson’s disease in China: A systematic review and meta‐analysis. Neuroepidemiology, 51(1-2), 115-124. https://doi.org/10.1159/000492270
- Fox, S. H., Katzenschlager, R., Lim, S. Y., et al. (2018). International Parkinson and movement disorder society evidence‐based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease. Movement Disorders, 33(8), 1248-1266. https://doi.org/10.1002/mds.27372
- Deuschl, G., Schade-Brittinger, C., Krack, P., et al. (2006). A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. The New England Journal of Medicine, 355(9), 896-908. https://doi.org/10.1056/NEJMoa060281
