解碼白大衣高血壓：從診斷到管理的全景探索
01 什么是白大衣高血壓？
醫(yī)院門診，有些人一上診臺，袖口一綁，血壓數(shù)字馬上躥高。回家后自己測，數(shù)值又回到正常。這看似矛盾的現(xiàn)象，就是大家常說的“白大衣高血壓”。簡單來講，這是一種只在醫(yī)療環(huán)境中（如醫(yī)院或診所）出現(xiàn)高血壓，離開后血壓恢復(fù)正常的特殊情況。平時身體沒什么大問題，但一遇到醫(yī)生、護(hù)士，心跳加快、精神緊張，血壓就不由自主地升高。
這類情況其實(shí)不算罕見。數(shù)據(jù)表明，門診測量發(fā)現(xiàn)高血壓的人中，大約有15%～30%最后診斷為白大衣高血壓 （Franklin et al., 2016）。
這類情況其實(shí)不算罕見。數(shù)據(jù)表明，門診測量發(fā)現(xiàn)高血壓的人中，大約有15%～30%最后診斷為白大衣高血壓 （Franklin et al., 2016）。
02 門診高血壓，生活正常：具體表現(xiàn)和病例
1?? 短暫升高
患者到醫(yī)院測血壓時，數(shù)據(jù)顯示高于140/90mmHg，但回家后用電子血壓計(jì)自測，數(shù)值低于135/85mmHg。
2?? 情緒易緊張
一些人還沒見到醫(yī)生，光是在候診時手心就出汗。血壓剛測時高，等休息幾分鐘再復(fù)測，數(shù)據(jù)就降下來。
3?? 無明顯高血壓癥狀
在家或工作時不頭暈、也不乏力，只有看病的時候血壓才升高。
患者到醫(yī)院測血壓時，數(shù)據(jù)顯示高于140/90mmHg，但回家后用電子血壓計(jì)自測，數(shù)值低于135/85mmHg。
2?? 情緒易緊張
一些人還沒見到醫(yī)生，光是在候診時手心就出汗。血壓剛測時高，等休息幾分鐘再復(fù)測，數(shù)據(jù)就降下來。
3?? 無明顯高血壓癥狀
在家或工作時不頭暈、也不乏力，只有看病的時候血壓才升高。
病例小記
有位39歲的女士，平時心情平穩(wěn)，血壓都正常。一旦進(jìn)醫(yī)院復(fù)查，血壓常常飆高至150/95mmHg。醫(yī)生建議她回家自測，7天內(nèi)每日三次，結(jié)果全部穩(wěn)定在120-130/80-84mmHg之間。她這類情況非常典型，白大衣高血壓需要區(qū)別于真正的高血壓病人。 tips 發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)院血壓高，平時不高，不必太緊張。
多次在不同場合自測，有助于理清血壓的真實(shí)面貌。
多次在不同場合自測，有助于理清血壓的真實(shí)面貌。
03 為什么會有白大衣高血壓？——三大根源
- 心理反應(yīng)
“見到醫(yī)生就緊張”其實(shí)很常見。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，一進(jìn)醫(yī)院或見到醫(yī)護(hù)人員時，腎上腺素分泌加速，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮，血壓隨之升高。這是人體對緊張環(huán)境的自然防御機(jī)制，類似考試前心跳加速的感覺 (Head et al., 2010)。 - 測量方式的影響
醫(yī)院測量往往要求安靜休息，有時卻趕時間、環(huán)境嘈雜，或者剛運(yùn)動、沒休息好就測，容易讓血壓結(jié)果“假性增高”。 - 遺傳或個體特質(zhì)
有家族高血壓史的人，白大衣高血壓出現(xiàn)概率略高。有些性格敏感、焦慮的人，也更容易在醫(yī)療環(huán)境中情緒波動。
?? 白大衣高血壓并不是病態(tài)，更像是人體保護(hù)自己的自然反應(yīng)。不過，它不能完全被當(dāng)成“小麻煩”，因?yàn)檫@種反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)，長期可能對循環(huán)系統(tǒng)造成不小壓力。
04 如何確診白大衣高血壓？看檢驗(yàn)細(xì)節(jié)
臨床上，確診白大衣高血壓有一套嚴(yán)格流程，不能只依賴一次血壓結(jié)果。
| 檢測方式 | 說明 | 典型數(shù)值表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 多次診室血壓測量 | 不同日子多次在醫(yī)療環(huán)境下測量 | >140/90 mmHg，多次升高 |
| 家庭血壓自測 | 在家或工作環(huán)境下，用正規(guī)血壓計(jì)定期測量 | <135/85 mmHg，普遍正常 |
| 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM） | 帶可移動血壓計(jì)，日夜監(jiān)控血壓變化 | 平均白天值正常，醫(yī)院明顯升高 |
小技巧 測血壓時別說話，左右胳膊可以輪換，測2-3次取平均值。
?? 這樣可以大大增加檢查的準(zhǔn)確性，幫助醫(yī)生做出正確判斷。
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05 白大衣高血壓和持久高血壓，有什么不同？
| 白大衣高血壓 | 常見（持續(xù)性）高血壓 | |
|---|---|---|
| 血壓波動 | 診室高、日常正常 | 無論診室還是家里都高 |
| 長期風(fēng)險 | 危險性 介于健康和持續(xù)高血壓之間 | 明確心腦血管風(fēng)險較高 |
| 治療管理 | 重點(diǎn)定期隨訪，生活調(diào)整為主 | 需系統(tǒng)藥物治療，長期控制 |
?? 其實(shí)，白大衣高血壓可視為警示信號。研究發(fā)現(xiàn)，這類人患持續(xù)性高血壓的概率高于一般人 (Franklin et al., 2016)。說明它可能是高血壓前期的表現(xiàn)，值得重視但也不必恐慌。
06 怎樣科學(xué)管理白大衣高血壓？實(shí)用建議
提醒 嬰幼兒、孕婦和心血管高風(fēng)險群體如果出現(xiàn)血壓異常，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院由專科醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)測和管理。
07 展望未來：白大衣高血壓還有哪些未解之謎？
白大衣高血壓不只是高血壓的一種“假象”，也是未來心血管疾病管理需要關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域。目前，專家提議加強(qiáng)家庭血壓監(jiān)測、個體化隨訪，以及正視心理因素的長期影響。
- 未來研究希望更好地區(qū)分白大衣高血壓和隱匿性高血壓，更準(zhǔn)確地為每個人定制健康管理方案。
- 長期跟蹤發(fā)現(xiàn)，部分白大衣高血壓患者會逐步發(fā)展為持續(xù)高血壓，這一轉(zhuǎn)化過程仍是研究熱點(diǎn)（Franklin et al., 2016）。
- 值得關(guān)注的是兒童和青少年，也會出現(xiàn)類似現(xiàn)象，早識別早干預(yù)意義重大。
主要參考文獻(xiàn)：
- Franklin, S.S., Thijs, L., Hansen, T.W., et al. (2016). White-Coat Hypertension: New Insights from Recent Studies. Hypertension, 67(1), 62-69. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06337
- Head, G.A., Mihailidou, A.S., Duggan, K.A., et al. (2010). Definition of ambulatory blood pressure targets for diagnosis and treatment of hypertension in relation to clinic blood pressure: prospective cohort study. BMJ, 340, c1104. https://doi.org/10.1136/bmj.c1104
- Meng, L., Chen, D., Yang, Y., Zheng, Y., Hui, R. (2019). Psychological stress and hypertensive risk: a review of the recent literature. Current Hypertension Reports, 21(9):79. https://doi.org/10.1007/s11906-019-0985-9
- Juraschek, S.P., Lee, D.S., Plante, T.B., et al. (2021). Physical Activity and Hypertension: An Updated Review. Current Hypertension Reports, 23(10):57. https://doi.org/10.1007/s11906-021-01193-8
