揭秘維生素B12缺乏性貧血：真相與診斷標(biāo)準(zhǔn)
最近有朋友聊天說(shuō)，近來(lái)總覺(jué)得體力大不如前，早上起床也犯困，做點(diǎn)事情就累。起初沒(méi)太在意，以為就是休息少。不過(guò)偶然一次體檢，才發(fā)現(xiàn)血常規(guī)有些問(wèn)題。其實(shí)，這種情況在日常上班族和長(zhǎng)輩中并不少見(jiàn)。隱藏在背后的一個(gè)健康小插曲，就是維生素B12缺乏性貧血。這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)陌生，但它離我們的生活其實(shí)并不遠(yuǎn)。
01 維生素B12缺乏性貧血其實(shí)是什么？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，維生素B12缺乏性貧血是一種由于維生素B12不足導(dǎo)致的紅細(xì)胞"造血工廠"罷工。人體需要B12來(lái)造出健康、大小適中的紅細(xì)胞。如果長(zhǎng)期缺乏，造出的紅細(xì)胞數(shù)目減少、體積變大，血液里運(yùn)輸氧氣的能力就受到影響。
| 正常紅細(xì)胞 | B12缺乏時(shí)的紅細(xì)胞 |
|---|---|
| 數(shù)量足、體積正常，攜氧能力強(qiáng) | 數(shù)量減少、體積變大，攜氧能力弱 |
?? 要注意：這種改變一般悄無(wú)聲息，短時(shí)間內(nèi)不容易覺(jué)察，需要留心平時(shí)的小變化。
02 B12來(lái)源在哪里？又是干什么用的？
- 來(lái)源：維生素B12主要存在于動(dòng)物性食物，比如牛肉、瘦豬肉、豬肝、魚(yú)、蛋、奶制品等。
- 作用：
- ?? 促進(jìn)紅細(xì)胞成熟（類(lèi)似于讓血液“運(yùn)輸工具”檢修更新）
- ?? 有助于神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，參與神經(jīng)保護(hù)
- ?? 參與DNA合成，是細(xì)胞生長(zhǎng)必需品
?? >> 嚴(yán)格素食者和老年人容易缺乏B12，需格外關(guān)注飲食補(bǔ)充。
03 為什么會(huì)得B12缺乏性貧血？
- 1. 飲食中攝入不足
如果經(jīng)常不吃動(dòng)物性食物、素食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體內(nèi)B12來(lái)源很有限。比如一位32歲的女性朋友，長(zhǎng)期素食，半年后突然感覺(jué)體力下降，體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)B12偏低。這說(shuō)明日常飲食結(jié)構(gòu)對(duì)B12水平影響很大。 - 2. 吸收障礙
有些人明明吃得不算差，但腸胃（尤其是胃部、回腸）出了問(wèn)題，比如患過(guò)胃大部切除、慢性萎縮性胃炎等，這類(lèi)情況會(huì)讓B12始終進(jìn)不來(lái)。
- 3. 其他醫(yī)學(xué)因素
一些特殊疾?。ㄈ缫认偌膊?、惡性貧血）也會(huì)影響B(tài)12吸收和利用。家族中有類(lèi)似病史，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些。
?? 這提醒我們： B12缺乏背后有多種原因，單靠補(bǔ)充還不夠，還要關(guān)注消化系統(tǒng)健康。
研究數(shù)據(jù)：美國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群，B12缺乏率可達(dá)10%~15%。（Allen, L. H. Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food and Nutrition Bulletin, 2008）
04 有哪些典型癥狀和信號(hào)？
| 癥狀分布 | 具體表現(xiàn) | 何時(shí)出現(xiàn) |
|---|---|---|
| 早期輕微 | 偶爾疲勞、精力不足、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)慢 | 一開(kāi)始，容易與工作疲勞混淆 |
| 明顯階段 | 持續(xù)乏力、心慌氣短、面色蒼白、舌頭變光滑或疼痛、手腳麻木、走路容易踩空 | 發(fā)展到一定階段，癥狀變明顯，影響日常生活 |
| 特殊表現(xiàn) | 部分人有注意力下降、記憶力減退，甚至情緒低落 | 漫長(zhǎng)缺乏后可能出現(xiàn) |
?? 不是所有癥狀都會(huì)一次性出現(xiàn)，輕重程度因人而異。
案例：一位62歲男性，反復(fù)手腳麻木數(shù)月，最后在醫(yī)院查出B12缺乏?？梢?jiàn)神經(jīng)癥狀有時(shí)會(huì)成為首發(fā)表現(xiàn)。
05 如何確診維生素B12缺乏性貧血？
- 1. 癥狀初篩
一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期疲勞、面色變淺、神經(jīng)異常，先行血常規(guī)檢查。 - 2. 血液學(xué)檢查
- 血紅蛋白偏低、紅細(xì)胞體積增大（MCV↑）提示有B12相關(guān)貧血
- 外周血涂片可見(jiàn)大型紅細(xì)胞
- 3. 特異指標(biāo)檢測(cè)
- 血清維生素B12：低于 200 pg/mL 基本可以確診（O'Leary & Samman, Annals of Internal Medicine, 2010）
- 甲基丙二酸（MMA）升高和高同型半胱氨酸（HCY）可作為進(jìn)一步佐證
?? 做這些檢測(cè)時(shí)，最好去正規(guī)醫(yī)院的檢驗(yàn)科。明確診斷后才能制定合適方案。
06 日常飲食和補(bǔ)充，怎么做才更靠譜？
- ?? 牛肉、豬肝、雞蛋、鮮魚(yú)等動(dòng)物性食物
功效：含B12豐富，適合補(bǔ)充不足的人群。
吃法建議：每周2-3次合理更換主料。高齡人群可以切碎煮爛，降低消化壓力。 - ?? 牛奶、奶酪等乳制品
功效：B12含量高且便于消化。
吃法建議：早餐喝牛奶加半塊低脂奶酪，有助維持每日所需B12。 - ????? 補(bǔ)充劑和注射
功效：吸收障礙患者（如切胃、慢性結(jié)腸炎）需醫(yī)生評(píng)估后選擇口服或注射B12。
實(shí)用方式：定期復(fù)查維持安全水平，避免自行長(zhǎng)期吃無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)的高劑量補(bǔ)充劑。
建議有B12缺乏家族史的人群、孕婦、老年人等每年安排1-2次維生素B12檢測(cè)。如有既往手術(shù)或消化道疾病史，應(yīng)咨詢(xún)消化或營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。
?? 堅(jiān)持吃均衡多樣化飲食，有助大部分人群遠(yuǎn)離B12缺乏的困擾。
核心參考文獻(xiàn)
- Allen, L. H. (2008). Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food and Nutrition Bulletin, 29(2_suppl1), S20–S34.
- O’Leary, F., & Samman, S. (2010). Vitamin B12 in health and disease. Annals of Internal Medicine, 5(2), 43–47.
- Langan, R. C., & Goodbred, A. J. (2017). Vitamin B12 deficiency: recognition and management. American Family Physician, 96(6), 384-389.
