重塑運(yùn)動(dòng)：骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的康復(fù)之路
01 骨折后，身體有哪些細(xì)微變化？
骨折手術(shù)后，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本靈活的關(guān)節(jié)突然變得有些“笨重”。比如，老李剛做完踝關(guān)節(jié)骨折固定手術(shù)，每天醒來時(shí)已經(jīng)很少疼了，但腳腕怎么轉(zhuǎn)都不夠得勁——這就是初期最常見的微妙變化。有時(shí)甚至連簡(jiǎn)單的抬腿動(dòng)作，都會(huì)感覺比以前吃力不少。
別小看這些“不靈活”，其實(shí)反映出關(guān)節(jié)滑液減少、軟組織粘連或腫脹等一系列生理反應(yīng)。雖然外表上傷口恢復(fù)得不錯(cuò)，關(guān)節(jié)里的活動(dòng)度卻在不經(jīng)意中漸漸減少。有些變化，初期輕微且不易察覺，但卻常常被我們忽略，久而久之埋下慢性僵硬的隱患。
02 手術(shù)后，哪些信號(hào)不能不管？
- 1. 持續(xù)僵硬或腫脹：比如，一位28歲的女性左肘骨折后，拆線兩周，依然無法正常屈伸，局部反復(fù)腫脹。這種情況超過1~2周應(yīng)當(dāng)引起重視。
- 2. 疼痛明顯影響活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，甚至夜間也會(huì)被痛醒，不僅僅是“適應(yīng)期”的表現(xiàn)。
- 3. 關(guān)節(jié)變形或異常響聲：比如轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)有“咔噠”響聲，還伴隨活動(dòng)受限，這類信號(hào)不宜拖延。
03 為什么關(guān)節(jié)活動(dòng)這么容易變“差”？
實(shí)際上，骨折術(shù)后關(guān)節(jié)變得不靈活，背后有多個(gè)原因。首先，手術(shù)后的固定和休息讓軟組織（如肌腱、韌帶）缺乏拉伸，容易粘連在一起。二來，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)讓關(guān)節(jié)腔分泌減少、滑液不易循環(huán)，“潤(rùn)滑油”變稠了，關(guān)節(jié)滑動(dòng)自然不如以前。
另一方面，傷口疼痛或腫脹讓我們本能地減少活動(dòng)，肌肉慢慢萎縮，力量與控制下降，使關(guān)節(jié)更不靈活。隨著年齡增長(zhǎng)，這類恢復(fù)變慢的現(xiàn)象更為常見。研究顯示，50歲以后的人群骨折后發(fā)生長(zhǎng)期關(guān)節(jié)受限的概率約增加30% (Mahmoud et al., 2015)。
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 影響舉例 |
|---|---|
| 術(shù)后長(zhǎng)期固定 | 關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間明顯延長(zhǎng)，活動(dòng)受限 |
| 高齡/慢病基礎(chǔ) | 恢復(fù)速度減慢，肌肉萎縮更快 |
| 多次手術(shù)或感染 | 炎癥反復(fù)，軟組織損傷加重 |
04 物理治療師能做什么？
很多朋友以為物理治療就是“按摩熱敷”，其實(shí)遠(yuǎn)不止這些。物理治療師會(huì)根據(jù)你手術(shù)部位、恢復(fù)進(jìn)度，制定有針對(duì)性的治療方案，從輕柔的關(guān)節(jié)牽伸，到逐步增加的小范圍活動(dòng)，幫助恢復(fù)日常靈活性。
| 操作方法 | 適用階段 | 主要效果 |
|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) | 拆線后到早期 | 減少軟組織粘連，避免僵硬 |
| 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 | 中期 | 提升關(guān)節(jié)控制和恢復(fù)平衡 |
| 抗阻訓(xùn)練 | 后期 | 強(qiáng)化力量、提升功能 |
05 合理運(yùn)動(dòng)療法，怎么做到適可而止？
做運(yùn)動(dòng)時(shí)，適量和持續(xù)最重要。以一位67歲男性為例，他做了髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后，恢復(fù)欲速則不達(dá)，第一周活動(dòng)過猛反而造成部位酸脹、活動(dòng)度下降。最好的辦法，是循序漸進(jìn)，比如先在床上做關(guān)節(jié)擺動(dòng)、腳踝泵動(dòng)等被動(dòng)鍛煉，每天堅(jiān)持3-5次，每次10分鐘左右。
到了中后期，可以增加無負(fù)重的主動(dòng)訓(xùn)練，比如用彈力帶做小范圍肌肉練習(xí)，漸漸增加難度。全程都應(yīng)以“不明顯疼痛、無持續(xù)腫脹”為原則。如果鍛煉后出現(xiàn)明顯反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，不要硬撐。
- 起步階段注重關(guān)節(jié)活動(dòng)溫和度，每天頻次比強(qiáng)度更重要；
- 后期鍛煉增加抗阻訓(xùn)練，但注意逐步遞增，避免疲勞積累；
- 可使用輔助工具（彈力帶、泡沫軸），提升鍛煉多樣性。
06 日常自我護(hù)理，生活中要怎么安排？
說起來，生活習(xí)慣對(duì)恢復(fù)過程影響并不小。工作間隙做幾分鐘簡(jiǎn)單活動(dòng)，比如踝部的上下?lián)u動(dòng)、小關(guān)節(jié)的自我輕揉，都有助于防止粘連和恢復(fù)滑液循環(huán)。尤其在恢復(fù)初期，千萬不要“怕動(dòng)”或“一動(dòng)不動(dòng)”，適度活動(dòng)反而緩解炎癥、促進(jìn)組織代謝。
| 生活安排 | 做法舉例 |
|---|---|
| 分階段調(diào)整活動(dòng) | 上午和下午各做關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)10分鐘 |
| 合理分配休息 | 每次鍛煉后休息半小時(shí)，預(yù)防勞損 |
| 隨時(shí)感知身體反應(yīng) | 若活動(dòng)后出現(xiàn)紅腫或不適，暫停過于劇烈項(xiàng)目 |
07 長(zhǎng)期康復(fù)和健康管理，別忘了這幾點(diǎn)
- 飲食支持：多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，比如雞肉、魚和豆制品，有利于軟組織和骨骼修復(fù)。適量補(bǔ)充富含維生素C的水果，幫助膠原蛋白合成。
- 定期評(píng)估：骨折術(shù)后3個(gè)月、半年分別做一次功能評(píng)估，關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度和基礎(chǔ)力量。
- 持之以恒：功能鍛煉不應(yīng)僅限短期，建議至少持續(xù)半年。遇到新的不適或活動(dòng)受限，及時(shí)反饋專業(yè)醫(yī)生，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
| 食物 | 主要功效 | 推薦吃法 |
|---|---|---|
| 三文魚 | 富含優(yōu)質(zhì)蛋白、歐米伽3脂肪酸，降炎扶修復(fù) | 每周吃2-3次即可，避免過油膩 |
| 雞胸肉 | 高蛋白、低脂，促進(jìn)組織修復(fù) | 搭配粗糧、蔬菜，清蒸或燉煮為佳 |
| 青菜和柑橘 | 維生素C豐富，有利膠原合成 | 餐餐有蔬菜、每天1-2份水果 |
