肺灌注顯像：探秘核醫(yī)學(xué)的“隱形殺手”——肺栓塞
01 從不經(jīng)意的氣短說起
有時候，忙完一陣，快步走幾步就喘不過氣來，不少人會以為這是年齡大了、體力差了。其實，偶爾氣喘、輕微胸悶，并不一定只是普通的疲勞。
打個比方，肺動脈就像城市里的交通要道，突然有異物堵在路中間，車輛（血流）通行就容易出問題。
這一類的信號很容易被忽略，特別是忙碌的現(xiàn)代人，有時候覺得不舒服，一覺睡過去也就忘了。不過，長期輕微的氣短可能正是肺栓塞在發(fā)出提醒。
這些早期的不適雖然不明顯，卻暗藏著風(fēng)險。如果忽視，病情發(fā)展可能讓肺部承受極大的壓力，對健康也會造成更大影響。
偶爾的氣短或輕微胸部不適，特別是在缺乏基礎(chǔ)疾病的前提下，別輕易歸咎于年齡或勞累。
02 明顯的警示信號：這些癥狀可別忽視
- 持續(xù)性的呼吸困難
- 胸骨后壓迫感或持續(xù)胸痛
- 咳血、下肢腫脹或突發(fā)的極度乏力
這說明，一旦出現(xiàn)長時間難以緩解的這些癥狀，特別是和胸部、呼吸有關(guān)時，要立刻就醫(yī)。這類表現(xiàn)常常意味著肺部的血流受到嚴(yán)重影響，可能是肺動脈被血塊“堵車”了。
03 核醫(yī)學(xué)：肺栓塞的“透視鏡”
簡單來說，核醫(yī)學(xué)的肺灌注顯像，就像在人體里“裝了一臺隱形攝像頭”，能追蹤血液在肺內(nèi)的流動，有沒有出現(xiàn)異常區(qū)域一目了然，非常適合篩查肺栓塞。
醫(yī)學(xué)研究顯示，肺灌注顯像對于早期或隱匿性質(zhì)的肺栓塞診斷尤為關(guān)鍵（Tapson, 2008；Remy-Jardin & Remy, 2020）。
- 患有基礎(chǔ)心臟病、需要長期臥床的患者，出現(xiàn)上述典型癥狀時，首選的影像檢查常為肺灌注顯像。
- 對造影劑耐受較差或孕婦，更適合核醫(yī)學(xué)顯像法。
04 做一次肺灌注顯像是怎么回事？
很多人聽到“放射性”，就容易緊張，其實用在核醫(yī)學(xué)診斷上的劑量相當(dāng)?shù)?，對身體影響微乎其微。流程也很簡單，基本可以按下面這幾步理解：
- 注射：在手臂靜脈注射少量的微粒（標(biāo)記了放射性核素）。
- 等待：這些微粒會被血流帶到肺部不同區(qū)域。
- 成像：置身專用儀器下靜躺幾分鐘，攝像機會“捕捉”肺部核素分布。
- 結(jié)束：拍完片子數(shù)分鐘內(nèi)可自由活動，無需特殊防護。
普通成年人全程輻射量遠(yuǎn)低于一次CT檢查。
05 如何看懂肺灌注顯像的結(jié)果？
拿到報告，第一次看的時候，會覺得有些術(shù)語很陌生。其實核心內(nèi)容只有兩點：血流在肺里的分布是否均勻、有沒有無血流區(qū)域出現(xiàn)。
| 影像表現(xiàn) | 意義 |
|---|---|
| 大范圍血流缺損 | 提示主干或分支有較大血塊堵塞，常見于急性肺栓塞 |
| 小片狀缺損 | 多為周圍分支小血管被栓塞 |
| 分布均勻 | 說明血流通暢，肺內(nèi)未見明顯阻礙 |
檢查報告有個小竅門：出現(xiàn)“灌注缺損與通氣不一致”這一表述，常常是肺栓塞的影像學(xué)特征。萬一遇到不明白的術(shù)語，最好的辦法還是請核醫(yī)學(xué)科或呼吸科醫(yī)生解釋，不必自行猜測。
06 肺栓塞的健康風(fēng)險剖析
肺栓塞本質(zhì)是血流被“異物”阻斷，影響全身供氧。醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計，急性肺栓塞若未及時處理，可能導(dǎo)致右心衰竭、低氧血癥、甚至猝死（Goldhaber, 2012）。
尤其是下列人群，患病風(fēng)險更高：
- 長期臥床、術(shù)后恢復(fù)、或需要石膏固定者
- 攜帶腫瘤、患有動靜脈疾病
- 中老年人群，尤其是肥胖、高血壓、糖尿病基礎(chǔ)疾病患者
- 有遺傳性血液高凝傾向的人
風(fēng)險絕不僅“可遇不可求”，尤其在久坐不動的生活下更容易發(fā)生。
所以這也是為什么強調(diào)整體健康管理——如果日常生活被動得多，年紀(jì)也慢慢加大，就該多關(guān)注身體的隱性變化。
07 有哪些實用的預(yù)防方法？
肺栓塞并非“無解”，科學(xué)的生活方式有助于降低風(fēng)險。在飲食、運動、作息三方面可以這樣做：
| 食物名稱 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 深色蔬菜 | 富含維生素K，有助于健康血管彈性 | 每餐適量，涼拌、蒸煮均可 |
| 全谷雜糧 | 提供豐富膳食纖維，幫助改善血脂 | 每日早餐/午餐換一成分 |
| 核桃/堅果 | 含有不飽和脂肪酸，益于血管健康 | 每次少量，不建議大量 |
- 建議 40 歲后，每天保證中低強度活動 30 分鐘，比如快走、騎自行車、廣場舞等。
- 乘長途車/飛機時，每隔1小時適度活動下肢。
- 工作繁忙、久坐人群，應(yīng)設(shè)置鬧鐘，每40-60分鐘起身活動3-5分鐘。
- 有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓者，建議定期復(fù)查血脂血糖，并聽從醫(yī)師建議。
- 突發(fā)呼吸困難、胸痛，休息無緩解
- 出現(xiàn)咳血、下肢紅腫或疼痛
- 近期接受手術(shù)或有長時間靜止史突然身體不適
08 前沿與未來展望
其實，核醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，也在慢慢改變著診斷方式。現(xiàn)在，人工智能已經(jīng)參與到影像讀片中，可以幫助醫(yī)生自動分析血流分布異常，快速識別栓塞位置和大小，提高了診斷速度和準(zhǔn)確度（Topol, 2019）。
- 結(jié)合AI輔助判讀，有望提前發(fā)現(xiàn)更多隱匿性肺血管病變
- 低劑量、無創(chuàng)的影像方式，讓特殊患者（例如孕婦、腎功能受限者）也能受益
- 未來或能通過可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，隨時監(jiān)測慢性高危人群
不過，對于普通大眾來說，最實在的還是保持良好生活習(xí)慣和對身體信號的敏感。提前識別風(fēng)險，科學(xué)篩查，是戰(zhàn)勝“隱形殺手”肺栓塞的關(guān)鍵一環(huán)。
主要參考文獻
- Tapson VF. (2008). Acute pulmonary embolism. New England Journal of Medicine, 358(10), 1037-1052.
- Remy-Jardin M., Remy J. (2020). Pulmonary Embolism Imaging: State of the Art. Radiology, 295(2), 468-484.
- Goldhaber SZ. (2012). Pulmonary embolism. Lancet, 379(9829), 1835-1846.
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. (2019). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 41(4), 543-603.
- Topol EJ. (2019). High-performance medicine: the convergence of human and artificial intelligence. Nature Medicine, 25, 44–56.
