01 認識肝癌：肝臟的異常信號

肝癌，是指起源于肝臟的惡性腫瘤，主要包含肝細胞癌（HCC，占比約75%）和膽管細胞癌。相比其他臟器，肝癌在全球的死亡率很高，在我國尤為突出（Yang et al., 2019）。初期它就像沉默的“不速之客”，通常沒有明確癥狀，容易被忽視。等到發現時，往往已到了中晚期，這也是肝癌難治、風險大的原因之一。

數據顯示，全球每年新發肝癌病例中，亞洲占了約七成（Bray et al., 2018）。成年人、特別是有慢性肝病的人，肝癌發病風險顯著升高。所以，對它早一點認識，實際上幫我們守好健康的“安全閥”。

02 肝癌的警示信號出現時會怎樣？??

說到肝癌的癥狀，早期幾乎都很輕微。你可能感覺偶爾有點疲勞、胃口變差，或者最近一段時間體重輕微下降。有時候會發現右肋下隱隱不適，不過大多時候自己并不會太在意。

• ?? 到了病情稍重時，癥狀才會逐漸明顯。比如腹部持續疼痛或脹感，不只是偶爾的隱痛；體重突然掉得很快而且持續下降；皮膚和眼睛發黃（黃疸）；尿色變深……
• ?? 偶爾還會有腹部包塊，或者下肢水腫，出現這些問題就不只是不舒服，應該盡快去醫院檢查。
• ?? 真實案例里，有位48歲的女性，發現腹痛加重，又發現皮膚發黃，就醫后經影像檢查與活檢，查出是肝細胞癌。這說明明顯癥狀出現時，往往病程已不早。早發現早干預，是把握機會的關鍵。

如果自己本身有慢性肝炎、家族肝病史，出現這些癥狀時，一定別拖沓，及時去專科醫院做系統檢查。

03 肝癌為什么會找上門？

跟很多腫瘤一樣，肝癌的形成有多種原因。其中最常見的，是長期慢性肝炎（尤其乙肝和丙肝）、肝硬化、還有一些日常生活習慣的影響。

1. ?? 慢性肝炎病毒感染：長期乙型或丙型肝炎病毒感染后，肝臟細胞持續損傷和炎癥，容易出現異常增生，成為腫瘤的“溫床”。
2. ?? 長期大量飲酒：酒精讓肝臟受損，慢慢發展為肝硬化——這是多數肝癌病人的重要基礎病。
3. ?? 高糖、高脂和肥胖：長期攝入過多高能量食物，導致脂肪肝，嚴重時也能引發肝臟炎癥和硬化。
4. ?? 黃曲霉素污染：發霉變質的糧油制品中黃曲霉素已被明確證實是強致癌物。
5. ?? 遺傳素質：家里親屬有肝癌病史的人，風險會明顯增加。

資料顯示，92%以上的原發性肝癌患者曾有長期肝炎或肝硬化史（Bray et al., 2018）。單純熬夜、勞累偶爾也會影響肝臟修復速度，但長期不規律生活才會大幅增加風險。

風險主要是這樣積累的，提前了解，至少能早一點防范。

04 診斷肝癌有哪些可靠方式？??

肝癌確診其實并不神秘，一般主要有下面幾種方式：

• ?? 影像檢查：超聲波最常作為初篩工具。當B超發現肝臟有“占位”時，會進一步用CT或核磁（MRI）明確病變的位置、大小和性質。
• ?? 血液檢測：查一種叫AFP（甲胎蛋白）的腫瘤標志物。如果數值異常升高，結合影像就有很高的診斷提示。
• ?? 活檢：小部分病例，為了最終明確診斷，醫生會取肝臟病變組織切片，觀察細胞有無異常增生。

有時候還會安排PET-CT，主要用于排查是否有遠處轉移。但不是每個人都需要做。大部分情況下，影像和血液檢查已經能給出很清楚的結論（Joseph P. et al., 1981）。

做這些檢查時記得提前和醫生溝通既往肝病史，方便綜合分析。

05 肝癌治療：可選方案有哪些？??

肝癌治療方式，核心和病變范圍、身體情況相關。主要分為手術、介入、藥物和綜合治療。

1. ?? 手術切除：如果發現早，腫瘤局限，沒有嚴重肝硬化，一般建議直接手術清除。三年生存率有望達到80%以上（Joseph P. et al., 1981）。
2. ?? 介入治療（TACE）：用導管把化療藥物和栓塞物質打進肝動脈，切斷腫瘤供血，常配合靶向藥物用于不能手術的病例。
3. ?? 分子靶向和免疫治療：針對肝癌特定信號通路或“剎車信號”，新一代藥物讓部分中晚期患者獲得更長生存期。
4. ?? 化療&支持：部分患者會做化療或口服藥物，同時配合保肝、抗吐等藥物減輕副作用，改善生活質量。

比如前文提到的那位48歲女性，最初采用TACE配合靶向藥物，后續逐步加入免疫治療、口服化療與支持方案，目前還在規律隨訪。只要配合規范治療，長期管理的效果其實比很多人想象的要好。

06 怎么更好地預防和管理肝癌？??

具體說到預防，重點其實很樸實，都是日常生活的小習慣。下面這幾件事，對肝臟健康非常有幫助。

• ?? 新鮮蔬菜 + 富含纖維、抗氧化物，有助防止肝臟慢性損傷 + 建議每餐都有，顏色越多樣越好
• ?? 優質蛋白 + 促進肝臟細胞修復 + 雞蛋、魚、豆制品搭配著吃
• ?? 適量主食 + 維持能量供應，避免肝臟負擔過重 + 主食適量、不過量
• ?? 控制飲品 + 清淡飲水，減少對肝臟的刺激 + 每天1500~2000毫升溫水

想要系統預防，建議40歲以后定期查肝功能和B超，有慢性肝炎的朋友，一年復查兩次比較合適。

有家族史、乙肝帶病毒、重度脂肪肝的人，每年最好在有經驗的醫院定期隨訪。手里的化驗單、診療記錄也請妥善保存，給醫生長期管理提供幫助。

其實，日子過得健康一點，肝癌風險就能降到很低。把生活養成規律，問題往往能早一步發現。如果實在碰到說不清的癥狀，就別猶豫，盡快去正規醫院看看，讓專業醫生給出判斷。