絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：當(dāng)關(guān)節(jié)的“小麻煩”變成“大問(wèn)題”
有關(guān)節(jié)疼痛的人不少，很多時(shí)候一開(kāi)始只是偶爾一陣酸脹。不少朋友總覺(jué)得“湊合著用就行”，但有一種情況可能會(huì)讓“小麻煩”逐漸升級(jí)——不少患者在初期并未察覺(jué)特殊處，直到有一天日常活動(dòng)變得吃力，有人甚至逐漸習(xí)慣了磕磕絆絆的步態(tài)。這種被忽視的變化，其實(shí)有時(shí)源自于一種不太常見(jiàn)，卻又值得關(guān)注的關(guān)節(jié)疾病——絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。
01 什么是絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎？
絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis，簡(jiǎn)稱(chēng)PVNS）主要發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織，是一種良性但易復(fù)發(fā)的滑膜疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它就像關(guān)節(jié)里的“小麻煩”，不過(guò)可能慢慢變成“大問(wèn)題”——滑膜細(xì)胞不正常地增生，形成了類(lèi)似絨毛或結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)，影響了關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。
| 常見(jiàn)發(fā)病年齡 | 20~50歲 |
|---|---|
| 男女比例 | 差異不明顯，男女均有可能患病 |
| 最常見(jiàn)部位 | 膝關(guān)節(jié)（也可能影響髖、踝、肩、肘等關(guān)節(jié)） |
02 早期和明顯癥狀，怎么區(qū)分？
絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的首批信號(hào)其實(shí)不太容易察覺(jué)，經(jīng)常被當(dāng)成“勞累”忽略掉。但隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)，下面分早期和明顯階段詳細(xì)說(shuō)明。
| 階段 | 表現(xiàn)特點(diǎn) |
|---|---|
| 早期 |
|
| 明顯期 |
|
03 日常生活可能受到哪些影響？
其實(shí)，大多數(shù)人最初只是感覺(jué)不太舒服，沒(méi)想到小問(wèn)題可能慢慢變成持久障礙。如果反復(fù)出現(xiàn)明顯癥狀，尤其是腫脹和活動(dòng)障礙，生活中很多小事都會(huì)變得不再簡(jiǎn)單。
- 步行變慢： 有人發(fā)現(xiàn)自己出去遛彎或者趕公交，要比原來(lái)慢許多。
- 起身困難： 長(zhǎng)時(shí)間坐著后，試圖站起來(lái)要花比想象中多的時(shí)間。
- 運(yùn)動(dòng)減少： 喜歡跑步、爬山的人，也會(huì)因?yàn)樘弁春筒贿m，自覺(jué)減少活動(dòng)。
04 如何確診絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎？
很多人有疑問(wèn)：“我的膝蓋腫了，是不是這類(lèi)病？” 實(shí)際上，單靠主觀感受難以區(qū)分，確診需要專(zhuān)業(yè)流程——
- 詳細(xì)病史和查體： 專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)疼痛、腫脹、僵硬持續(xù)的時(shí)間，查找觸摸結(jié)節(jié)或滑膜增厚等特征。
- 影像學(xué)檢查： MRI（核磁共振成像）可以精準(zhǔn)顯示滑膜組織的增生和病變范圍。這也是判斷此病最常用、最有效的途徑。必要時(shí)還會(huì)輔助X線或CT排查骨質(zhì)變化。
- 病理檢查： 有時(shí)需要取少量滑膜組織進(jìn)行活檢，通過(guò)顯微鏡確定“細(xì)胞增生及色素沉積”等 PVNS 典型標(biāo)志（參考：Murphey, M. D., et al., 2008）。
05 為什么會(huì)發(fā)生？主要風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？
絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的病因現(xiàn)在還不是很明確，但目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與以下幾個(gè)因素密切相關(guān)。一些情況是我們自己無(wú)法控制的，但生活中的某些習(xí)慣可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
- 遺傳相關(guān)： 有研究認(rèn)為，部分患者的滑膜細(xì)胞存在基因改變（West, R. B., et al., 2006）。這些改變讓滑膜組織異常生長(zhǎng)。
- 長(zhǎng)期關(guān)節(jié)勞損： 比如經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng)、反復(fù)撞擊關(guān)節(jié)，滑膜組織可能持續(xù)受刺激，增加異常增生風(fēng)險(xiǎn)。
- 炎癥刺激： 慢性、小幅度的滑膜炎癥，會(huì)為細(xì)胞增生創(chuàng)造條件，讓異常滑膜組織逐步形成。
- 年齡因素： 20-50歲為發(fā)病高峰期，部分人群患病概率稍高。
06 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎有什么治療選擇？
目前主要有三大治療方向，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和個(gè)體情況選擇和組合。
- 藥物控制： 早中期以非甾體抗炎藥、止痛類(lèi)藥物緩解不適。如果合并炎癥，也可能應(yīng)用對(duì)癥藥物。
- 物理/康復(fù)治療： 適合病情穩(wěn)定期。常用的如關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療等，幫助維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕僵硬。
- 手術(shù)治療： 如果滑膜增生明顯或藥物效果不佳，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除手術(shù)，是最常見(jiàn)的根治方式。新近部分難治型病人可考慮局部放療輔助（參考：Berger, I., et al., 2021）。
07 如何日常管理、幫助預(yù)防癥狀?lèi)夯?/h2> 雖然有些風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免，但合理安排生活、飲食和運(yùn)動(dòng)，有助于保護(hù)關(guān)節(jié)，也能讓病情不容易復(fù)發(fā)。
措施 具體做法 適度運(yùn)動(dòng) 規(guī)律散步、游泳這類(lèi)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)小的鍛煉，每周3-5次，每次30-60分鐘，有助于維持關(guān)節(jié)靈活。 均衡飲食 ?? 綠葉蔬菜：富含維生素
?? 深海魚(yú)：幫助補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及有益脂肪
?? 堅(jiān)果：有助于關(guān)節(jié)健康，每天一小把足夠 保持健康體重 體重管理可以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，預(yù)防二次損傷。 定期復(fù)查 接受醫(yī)生隨訪、影像監(jiān)測(cè)是最可靠的防線，如發(fā)現(xiàn)癥狀加劇及時(shí)就醫(yī)，不要自己硬撐。
特別提醒： 如果關(guān)節(jié)突然劇痛或腫脹加重，或者伴有發(fā)燒等全身癥狀，最好盡快聯(lián)系正規(guī)醫(yī)院骨科或風(fēng)濕免疫科專(zhuān)家。
雖然有些風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免，但合理安排生活、飲食和運(yùn)動(dòng)，有助于保護(hù)關(guān)節(jié)，也能讓病情不容易復(fù)發(fā)。
| 措施 | 具體做法 |
|---|---|
| 適度運(yùn)動(dòng) | 規(guī)律散步、游泳這類(lèi)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)小的鍛煉，每周3-5次，每次30-60分鐘，有助于維持關(guān)節(jié)靈活。 |
| 均衡飲食 | ?? 綠葉蔬菜：富含維生素 ?? 深海魚(yú)：幫助補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及有益脂肪 ?? 堅(jiān)果：有助于關(guān)節(jié)健康，每天一小把足夠 |
| 保持健康體重 | 體重管理可以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，預(yù)防二次損傷。 |
| 定期復(fù)查 | 接受醫(yī)生隨訪、影像監(jiān)測(cè)是最可靠的防線，如發(fā)現(xiàn)癥狀加劇及時(shí)就醫(yī)，不要自己硬撐。 |
其實(shí)，大多數(shù)人只要及時(shí)重視關(guān)節(jié)的“小信號(hào)”，合理生活，病情并不像聽(tīng)上去那么可怕。只要關(guān)注早期變化、科學(xué)用藥、定期復(fù)查，關(guān)節(jié)活動(dòng)還可以保持靈活。如果這類(lèi)情況困擾你或家人，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)很重要，別等“小麻煩”變成了“大問(wèn)題”才后悔補(bǔ)救。
參考文獻(xiàn)
- Murphey, M. D., Rhee, J. H., Lewis, R. B., Fanburg-Smith, J. C., & Flemming, D. J. (2008). Pigmented Villonodular Synovitis: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics, 28(5), 1493–1518. https://doi.org/10.1148/rg.285085181
- West, R. B., Rubin, B. P., Miller, M. A., Subramanian, S., Goldblum, J. R., Nielsen, G. P., ... & van de Rijn, M. (2006). A landscape effect in tenosynovial giant-cell tumor from activation of CSF1 expression by a translocation in a minority of tumor cells. Proceedings of the National Academy of Sciences, 103(3), 690-695. https://doi.org/10.1073/pnas.0507321103
- Berger, I., Brulhart, Y., & Peter, R. (2021). Management of diffuse-type tenosynovial giant cell tumor: A systematic literature review. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 51(6), 1335–1342. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2021.03.018
