左脛腓骨骨折：麻醉科視角的健康指南
有時一場意外，比如騎車摔倒，或者在小區(qū)路口踩空，都可能帶來骨折的麻煩。很多人突然走進醫(yī)院時，面對治療、手術(shù)、麻醉，都會感到迷茫。其實，了解背后的醫(yī)學(xué)原理，對康復(fù)和風(fēng)險管理大有幫助。這次，我們就從麻醉科的眼光，幫你看清左脛腓骨骨折從發(fā)生到恢復(fù)的全流程。很多細節(jié)你可能從未注意過，今天一次講明白。
01 麻醉在骨折手術(shù)中扮演什么角色？??
說到手術(shù)，很多人只注意開刀本身，容易忽視麻醉的“保護傘”作用。麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)類型和個人健康狀況，提供合適的麻醉方案，比如椎管內(nèi)麻醉（俗稱“半身麻醉”）等。這不僅讓你在手術(shù)中沒有疼痛，還能維持心跳、血壓、呼吸等生命體征平穩(wěn)。
像73歲的男性患者進行左脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時，麻醉團隊會持續(xù)監(jiān)控氧合、循環(huán)等關(guān)鍵指標，確保手術(shù)臺上的每一分鐘都穩(wěn)妥可控。簡單來說，麻醉科醫(yī)生的目標就是“讓你無痛，又安全”。
如果你身邊有朋友正要接受類似手術(shù)，也許一句“放心，麻醉醫(yī)生會全程守著”會讓他們安心很多。
02 哪些信號提示需要麻醉科介入？??
很多人以為骨折只能靠骨科，其實劇烈疼痛和無法活動時，麻醉科的“無痛方案”早該加入進來。哪些表現(xiàn)要提高警覺？下面這幾點不妨記下：
- 突然出現(xiàn)局部劇痛，抬腿、蹬地、邁步都“刀割”般難受
- 小腿腫脹明顯，有時變形，甚至摸到異常突起
- 根本無法承受體重，別說走路，連坐著都覺得難熬
就有一位73歲朋友，發(fā)現(xiàn)左腿腫脹、疼痛，怎么都緩解不了，家人緊急送醫(yī)。醫(yī)生在初診時判斷風(fēng)險，隨即結(jié)合麻醉團隊早期評估，先通過適量鎮(zhèn)痛藥物進行緩解，為后續(xù)影像檢查、手術(shù)創(chuàng)造條件。這個流程在很多醫(yī)院已成為標準操作。如果家里老人遇到類似情形，別猶豫，盡快到醫(yī)院，越早診斷處置，效果越好。
03 為什么會骨折？致病原因與疼痛影響??
左脛腓骨骨折通常是外界力量導(dǎo)致。最常見有兩種情形：
- 撞擊或摔倒：比如交通意外、跌倒，從高處墜落；骨頭驟然承受巨大力量，結(jié)構(gòu)瞬間斷裂。
- 扭轉(zhuǎn)拉傷：運動中猛地轉(zhuǎn)身、踩空導(dǎo)致小腿扭轉(zhuǎn)過猛，腓骨（位于小腿外側(cè)的細長骨頭）也很容易折斷。
老年朋友因為骨密度下降（身體這張“防護網(wǎng)”變薄了），骨頭本身會變得脆弱。糖尿病、高血壓、慢阻肺等慢病，長期影響骨骼修復(fù)能力和身體的整體應(yīng)激反應(yīng)，骨折風(fēng)險隨之增加 (參見: Court-Brown & Caesar, 2006)。
疼痛從哪來？其實是神經(jīng)、血管等軟組織被損傷，異常信號就像警報一樣傳遞到大腦。劇烈疼痛不只影響情緒，還會造成呼吸、血壓異常。麻醉科醫(yī)生不會忽視這些痛感，一旦進入手術(shù)流程，會評估面部表情、血壓變化等，個性化調(diào)整鎮(zhèn)痛和麻醉深度。
04 骨折怎么查？麻醉科制定手術(shù)安全方案 ?????
一旦出現(xiàn)典型癥狀，最直接的是X光片檢查，能清楚顯示骨折部位、有無移位及伴隨損傷。有時還會加做CT，尤其在多發(fā)傷或異常解剖情況下。
骨折確診后，麻醉醫(yī)生會細致評估你的整體狀態(tài)，包括既往慢病、近期用藥、心肺功能等，為麻醉方案做足準備。例如，73歲的患者同時合并高血壓、冠心病和糖尿病，術(shù)前就需要調(diào)控血壓、血糖，定期用藥不能停；還要關(guān)注慢阻肺導(dǎo)致的呼吸功能損害，術(shù)中供氧濕化，術(shù)后定期監(jiān)測。所有這些細節(jié)，只有麻醉團隊全程介入，才能兜住安全底線。
有調(diào)查顯示，圍手術(shù)期如果對合并癥預(yù)判不夠，意外風(fēng)險會提升兩倍（Moppett, 2007）。
05 左脛腓骨骨折的治療與麻醉方式有哪幾種？??
骨折治療方案要結(jié)合類型和嚴重程度，主要分兩類：
- 保守治療：適合輕微、位置良好的骨折。通過外固定或石膏讓骨頭自然愈合，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛由麻醉科協(xié)助調(diào)整。
- 手術(shù)固定：像移位明顯或需要承重的骨折（如73歲這位患者），更常見“切開復(fù)位+內(nèi)固定”（用鋼板螺釘將骨頭“重新拼好”）。
說到麻醉方式，最常用的有：
- 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：即腰麻，讓下肢失去痛覺，病人保持清醒；大多情況下術(shù)中體驗良好。
- 全身麻醉：適合怕疼、手術(shù)時間長或不能耐受腰麻的患者。
- 神經(jīng)阻滯：如股神經(jīng)阻滯，有助于術(shù)后鎮(zhèn)痛。
麻醉方案不是“一刀切”，比如身體高大、基礎(chǔ)病多的患者，術(shù)中持續(xù)評估生命體征，必要時靈活調(diào)整。每一步都要醫(yī)生和患者共同商量，有疑問隨時問主刀或麻醉科，溝通越充分，治療體驗越順暢。
06 術(shù)后康復(fù)怎么做？麻醉科能幫什么？??
手術(shù)完不是結(jié)束，還有康復(fù)與疼痛管理這一“大關(guān)”。術(shù)后頭2天，輕微到中度疼痛很常見。麻醉科通常會提前為你設(shè)計鎮(zhèn)痛計劃——比如PCA（自控鎮(zhèn)痛泵）、間歇注射等，讓你能睡、能養(yǎng)傷，積極配合早期功能鍛煉。
很多病人反饋，疼痛被控制住后，情緒明顯好轉(zhuǎn)，配合康復(fù)鍛煉的動力也更足，最后康復(fù)速度反而更快。
- 配合醫(yī)護，規(guī)范進行抬腿、屈伸練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮
- 飲食上多補充富含蛋白質(zhì)（如魚、豆制品）幫助骨愈合，補充豐富新鮮蔬果、水分
- 骨折康復(fù)期間適當(dāng)曬太陽，幫助機體合成維生素D，有益骨質(zhì)修復(fù) (Zhao et al., 2012)
簡單來說，疼痛管理好，康復(fù)路上就順暢許多。有不會的動作、藥物反應(yīng)，不要自己憋著——問護工，找醫(yī)生，能更快解決問題。
07 如何預(yù)防骨折和術(shù)后并發(fā)癥？??
日常合理防護，能顯著降低骨折及并發(fā)癥發(fā)生概率。這里有三點實用建議，簡單但有效：
-
均衡膳食，多攝取蛋白和鈣
雞蛋、牛奶、海魚能幫助增強骨質(zhì)，減少骨折風(fēng)險，日常可作為早餐常備； -
適量運動
散步、慢跑、體操刺激骨骼和關(guān)節(jié)，不必高強度，但要堅持，每天30分鐘就好； -
注意家庭環(huán)境安全
移除地面障礙物，浴室采取防滑措施，夜間開燈防止絆倒。
超過60歲的人，建議每兩年做一次骨密度檢測（Kanis et al., 2008）；如已發(fā)生骨折史，更要聽從康復(fù)+定期復(fù)查的組合管理。
只要方法得當(dāng)，高齡并非“無望”——很多老人通過合理飲食和積極鍛煉，骨折發(fā)生率直線下降。平時多留心，說不定就能避免一個大麻煩。
主要參考資料
- Court-Brown, C. M., & Caesar, B. (2006). Epidemiology of adult fractures: A review. Injury, 37(8), 691-697. (Injury, Elsevier)
- Moppett, I. K. (2007). Anaesthesia for the elderly patient. Anaesthesia, 62(Suppl. 1), 1-10. (Anaesthesia, Wiley-Blackwell)
- Zhao, Y., Huang, X. Y., Wang, X. P., & Zheng, L. Y. (2012). Vitamin D and risk of hip fracture: A meta-analysis. Environmental Health and Preventive Medicine, 17(6), 457-463.
- Kanis, J. A., McCloskey, E. V., Johansson, H., et al. (2008). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International, 19(4), 399-428.
