慢性阻塞性胰腺炎：探秘病因背后的真相
01 其實(shí)胰腺出問題，悄悄的變化先到來
“最近飯量總覺得差了些，一吃油膩的東西就容易不舒服?！鳖愃频母袊@，在家人聊天時(shí)偶爾會(huì)冒出。多數(shù)人以為這是消化不好，但胰腺的小毛病恰恰容易混淆。如果突然發(fā)現(xiàn)體重沒怎么控制卻不知不覺地下滑，或者偶爾有點(diǎn)腹部隱隱的酸脹，這些變化其實(shí)值得警惕。
簡單來說，慢性阻塞性胰腺炎的苗頭，最初容易被忽視：不定時(shí)的上腹部不適，飯后輕微飽脹感，脂肪食物消化不良。最初沒有劇烈的疼痛，也不會(huì)一下子讓人聯(lián)想到嚴(yán)重疾病。
- 早期信號多呈“偶爾出問題”的形式
- 忽略這些輕微的不適，容易錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)
02 明顯變化：持續(xù)的疼痛和功能障礙
說起來，當(dāng)胰腺慢性炎癥持續(xù)存在，信號就逐漸明顯了。有位52歲的男性朋友，起初只是飯后來點(diǎn)腹脹，后來變成了一陣陣的腹部持續(xù)疼痛，還伴隨油膩食物后腹瀉和日常虛弱。這些表現(xiàn)與胰腺功能受損相關(guān)。不少人會(huì)因此出現(xiàn)吸收變差、慢慢消瘦、反復(fù)腹瀉等情況。到了這個(gè)階段，胰腺炎癥已經(jīng)影響了消化和吸收過程，有時(shí)甚至出現(xiàn)糖尿病等并發(fā)癥。
| 典型信號 | 出現(xiàn)頻率 | 變化趨勢 |
|---|---|---|
| 上腹部持續(xù)性疼痛 | 頻繁 | 逐漸加重 |
| 油脂類食物消化不良 | 高發(fā) | 容易腹瀉 |
| 體重逐漸下降 | 多數(shù)患者出現(xiàn) | 持續(xù)進(jìn)展 |
| 血糖波動(dòng) | 部分人群 | 易合并糖尿病 |
連續(xù)出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛、食物難以消化、體重減輕，要及時(shí)看?？疲瑒e等癥狀明顯加重。
03 長期酗酒：胰腺受傷的另一面
其實(shí)慢性阻塞性胰腺炎的幕后推手之一，就是經(jīng)年累月的飲酒習(xí)慣。研究表明，70%以上慢性胰腺炎病例與長期飲酒密切相關(guān)（Yadav & Lowenfels, 2013）。乙醇在胰腺內(nèi)代謝，會(huì)刺激胰腺分泌紊亂，還容易導(dǎo)致胰酶提前激活，最終加劇胰腺細(xì)胞損傷。
舉個(gè)簡單的例子：如果每日飲用高度酒，三五年下來，胰腺組織不斷受刺激，慢慢地細(xì)胞會(huì)受損和纖維化。這就是為什么即便沒有一次嚴(yán)重飲酒后的強(qiáng)烈腹痛，長期小劑量飲酒依然可能成為隱形殺手。
持續(xù)大量飲酒遠(yuǎn)不只是“喝多傷胃”，更可能在無聲中改變胰腺的組織結(jié)構(gòu)。
04 膽石癥：另一個(gè)引發(fā)胰腺炎的原因
除了飲酒，膽石癥（膽道結(jié)石）也是引發(fā)胰腺慢性炎癥的重要原因之一。膽結(jié)石可能堵住膽總管，這里就像胰腺的“排水管”一樣。如果通道受阻，胰液容易積在胰腺內(nèi)部，引發(fā)炎癥反應(yīng)。
以一次真實(shí)情景為例：一位61歲的女性患者，曾被膽結(jié)石反復(fù)困擾，沒多久后就出現(xiàn)了持續(xù)腹脹、油膩食物消化不良等表現(xiàn)。后來進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺已發(fā)生慢性炎癥。
根據(jù)多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，約30%～40%慢性阻塞性胰腺炎患者，曾經(jīng)有膽結(jié)石病史（Lankisch et al., 2015）。其實(shí)，這說明膽結(jié)石的問題不只限于肝膽本身，胰腺同樣容易受其牽連。
05 遺傳和其他特別因素，不容忽視
年齡并不是唯一線索。遺傳因素同樣扮演著重要角色。部分家族遺傳性慢性胰腺炎，很早就會(huì)表現(xiàn)相關(guān)癥狀。例如PRSS1、SPINK1等基因突變，使個(gè)別人群即使不飲酒、無膽石，也更早出現(xiàn)胰腺反復(fù)炎癥（Rosendahl et al., 2013）。
- 家族史：有近親中早發(fā)胰腺疾病者，需早期篩查相關(guān)基因。
- 自身免疫性胰腺炎：部分罕見病例與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。
- 高脂血癥、高鈣血癥：血脂、血鈣明顯異常時(shí)也有風(fēng)險(xiǎn)。
06 檢查建議，如何識(shí)別慢性阻塞性胰腺炎
很多人一拖再拖，等到出現(xiàn)持續(xù)腹痛才考慮就醫(yī)。其實(shí)部分檢查能早期識(shí)別胰腺的慢性損傷。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)癥狀、體檢和下列檢查結(jié)果綜合判斷：
| 檢查類型 | 主要用途 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 腹部超聲 | 觀察胰腺結(jié)構(gòu)與膽管變化 | 無創(chuàng)、初步篩查 |
| CT或MRI | 判定胰腺萎縮、纖維化 | 影像清晰、差異分辨高 |
| 胰腺功能檢測 | 明確消化吸收障礙 | 適用于腹瀉、體重下降人群 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | 輔助判斷合并糖尿病等并發(fā)癥 | 血糖、脂肪酶等項(xiàng)目 |
07 日常預(yù)防與飲食習(xí)慣，簡明實(shí)用指南
說到慢性阻塞性胰腺炎，合理生活習(xí)慣才是根本之道。預(yù)防方式不是靠極端限制，而是調(diào)整日常模式。以下食物和措施，有助于減輕胰腺負(fù)擔(dān)：
| 食物/措施 | 具體好處 | 食用建議或生活建議 |
|---|---|---|
| 低脂飲食 | 減少胰腺消化壓力 | 平日以蒸煮為主，油炸食品偶爾為之即可 |
| 適量蛋白（魚、蛋、豆制品） | 維護(hù)胰腺細(xì)胞健康 | 每天一份新鮮魚類或雞蛋，豆制品穿插搭配 |
| 新鮮蔬果 | 豐富維生素，輔助抗氧化 | 每日兩餐要保證彩色蔬果搭配 |
| 避免暴飲 | 均衡保護(hù)消化系統(tǒng) | 三餐定時(shí)，避免一次大量進(jìn)食 |
- 規(guī)律鍛煉有助于改善全身代謝，對預(yù)防胰腺和膽囊疾病都有幫助。
- 戒煙有益胰腺健康；煙草中的成分可能獨(dú)立增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。
- 心理管理，保持情緒穩(wěn)定也有利于整個(gè)消化系統(tǒng)的防護(hù)。
如果進(jìn)食后經(jīng)常腹瀉、體重下降無法解釋，或近期消化道異常感受加重，及時(shí)找醫(yī)生排查，比單純調(diào)整飲食來得更直接。
引用文獻(xiàn)參考
- Yadav, D., & Lowenfels, A. B. (2013). The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology, 144(6), 1252-1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.01.068
- Lankisch, P. G., Apte, M., & Banks, P. A. (2015). Acute pancreatitis. Lancet, 386(9988), 85-96. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60649-8
- Rosendahl, J., Witt, H., Szmola, R., Bhatia, E., et al. (2013). Chymotrypsin C (CTRC) gene mutations in chronic pancreatitis. European Journal of Human Genetics, 16(9), 1122–1126. https://doi.org/10.1038/ejhg.2008.64
