揭開IgA腎病的面紗：診斷標(biāo)準(zhǔn)與識別之路
01. IgA腎病到底是什么？
有時候，平凡的一天中你也許不會察覺到身體里靜悄悄發(fā)生的變化。比如，查體時發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，卻沒什么特別不舒服。有些“小麻煩”就像隱身的客人，悄然造訪，其中IgA腎病就是這樣一種疾病。
IgA腎病是一種原發(fā)性腎小球疾病，主要特點是腎小球區(qū)域有IgA類免疫球蛋白沉積。簡單來說，就是體內(nèi)本應(yīng)保護(hù)我們的免疫物質(zhì)在腎臟里“扎堆”，長期這樣，腎臟的正常過濾功能就會受影響。
?? 小知識：IgA是身體抵御外來病原的“守門員”，但在IgA腎病中，這些“守門員”錯落在了不該去的地方——腎臟過濾器里。
02. 表現(xiàn)在哪兒？一點點變化要注意
- 1. 輕微血尿： 某些人可能早上刷牙時發(fā)現(xiàn)尿液偶爾發(fā)紅，但很快又正常。有位28歲的男性，在公司體檢時第一次發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)帶血，自己完全無癥狀，這種情況其實并不少見。
- 2. 輕度蛋白尿： 常見于沒有明顯不適時，被化驗發(fā)現(xiàn)微量蛋白在尿中，生活幾乎不受影響。
- 3. 反復(fù)感染后尿異常： 有的人在上呼吸道感染（如感冒）后，尿里紅細(xì)胞超標(biāo)。多見于青少年和年輕人。
?? 提醒：如果偶爾出現(xiàn)短暫血尿，不用過度緊張，但長期反復(fù)就要重視。
03. 警示信號：這些變化別忽視
| 癥狀 | 說明 |
|---|---|
| 持續(xù)肉眼血尿 | 尿色明顯異常，持續(xù)數(shù)天，有時伴有尿路刺激感。 |
| 尿蛋白增多 | 尿液泡沫多，夾雜沉渣，量大時可見浮沫不易消退。 |
| 水腫 | 晨起眼瞼、下肢或腳踝腫脹，經(jīng)常伴乏力。 |
| 腎功能進(jìn)行性下降 | 后期表現(xiàn)可能有惡心、食欲減退、血壓升高。 |
?? 建議：一旦發(fā)現(xiàn)尿液持續(xù)異常或出現(xiàn)浮腫，應(yīng)及時就醫(yī)，不建議自行拖延觀察。
04. 診斷的關(guān)鍵：什么標(biāo)準(zhǔn)才算確診？
IgA腎病的確診標(biāo)準(zhǔn)來自國際腎臟病理學(xué)界公認(rèn)的指南(Trimarchi, H. et al., 2020)。
診斷主要靠腎活檢和臨床表現(xiàn)的結(jié)合。
- 腎活檢：直接取出腎臟少量組織放大看，發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)主要IgA沉積（通過免疫熒光顯示為主）。
- 配合表現(xiàn)：結(jié)合持續(xù)性血尿、蛋白尿等臨床和化驗信號。
?? 提示：只有腎活檢證實IgA沉積，才能確定診斷，其他檢查主要是協(xié)助診斷和評估病情。
05. 檢查手段：哪些化驗、影像需要做？
| 檢查項目 | 具體作用 | 參考建議 |
|---|---|---|
| 尿常規(guī) | 檢測有無血尿或蛋白尿 | 出現(xiàn)異常可初步篩查腎臟健康 |
| 血液檢查（肌酐、尿素氮等） | 評估腎功能狀態(tài) | 持續(xù)監(jiān)測便于追蹤病情進(jìn)展 |
| 血清IgA定量 | 輔助判斷，但不能單獨用于確診 | 可作為參考，部分患者升高 |
| 腎臟超聲 | 觀察腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)是否異常 | 有助于了解腎體積變化，但非診斷必需 |
?? 小結(jié)：日常體檢發(fā)現(xiàn)異常，建議先做簡單化驗，再由醫(yī)生判斷是否需要腎活檢。
06. 為什么會得IgA腎病？
- 遺傳易感：部分家族中發(fā)病率較高，表明與基因相關(guān)（Gharavi, A.G. et al., 2011）。
- 免疫系統(tǒng)失調(diào)：IgA異常升高，容易沉積于腎臟。
- 感染觸發(fā)：上呼吸道、腸道等部位感染會刺激免疫反應(yīng)，在易感個體激發(fā)IgA增多。
- 環(huán)境因素：比如生活壓力大，休息不好，也可能增加風(fēng)險（Coppo R., 2018）。
“調(diào)查顯示，亞洲人群中IgA腎病發(fā)病率高于歐美人群，約占原發(fā)性腎小球腎炎的45%。”（D’Amico G., 2004）
07. 好習(xí)慣助力健康：日常預(yù)防與管理小貼士??
- 深色蔬菜（如菠菜、芥藍(lán)） + 富含膳食纖維和礦物元素 + 建議每周適量食用，有助于腎臟代謝和控制體重
- 新鮮水產(chǎn)品（如鯽魚、扇貝） + 提供優(yōu)質(zhì)蛋白 + 主餐中適量搭配，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，不建議高蛋白飲食
- 豆類制品（如豆腐、豆?jié){） + 保持膳食平衡 + 健康成年人根據(jù)體質(zhì)適量食用，有助減少炎癥反應(yīng)
- 保持規(guī)律鍛煉 + 促進(jìn)血液循環(huán) + 每周三次快走或游泳，有助身體代謝調(diào)整
- 健康作息 + 保證8小時睡眠 + 規(guī)律休息有助于免疫調(diào)節(jié)，避免劇烈熬夜
- 有感染癥狀及時就醫(yī) + 控制感染誘因 + 出現(xiàn)感冒、喉嚨痛等時，盡早規(guī)范治療，減少腎臟負(fù)擔(dān)
- 定期檢查尿常規(guī) + 早發(fā)現(xiàn)早行動 + 建議成年人每年一次體檢，幫助及早識別異常
?? 實用建議：發(fā)現(xiàn)尿液持續(xù)變色、泡沫多或有水腫時，記得預(yù)約專業(yè)腎臟科門診。
08. 小結(jié)：正視風(fēng)險，健康有法
IgA腎病雖然常見，但大部分人早期只是輕微信號。如果日常發(fā)現(xiàn)點滴異常，不妨多了解相關(guān)常識，結(jié)合合理膳食、規(guī)律檢查，就能早點識別“小麻煩”。
忙碌的生活里，留一點時間給健康，既是對自己負(fù)責(zé)，也是陪伴家人的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
1. Trimarchi, H., Barratt, J., & Cattran, D. C. (2020). Immunoglobulin A nephropathy: State of the art–A position paper by the ERA-EDTA Immunonephrology Working Group. Nephrology Dialysis Transplantation, 35(4), 664-678.
2. Gharavi, A. G., Kiryluk, K., & Choi, M. (2011). Genome-wide association study identifies susceptibility loci for IgA nephropathy. Nature Genetics, 43(4), 321-327.
3. Coppo, R. (2018). The Oxford IgA nephropathy classification: the next step. Frontiers in Medicine, 5, 212.
4. D’Amico, G. (2004). The commonest glomerulonephritis in the world: IgA nephropathy. QJM: An International Journal of Medicine, 97(2), 93-105.
1. Trimarchi, H., Barratt, J., & Cattran, D. C. (2020). Immunoglobulin A nephropathy: State of the art–A position paper by the ERA-EDTA Immunonephrology Working Group. Nephrology Dialysis Transplantation, 35(4), 664-678.
2. Gharavi, A. G., Kiryluk, K., & Choi, M. (2011). Genome-wide association study identifies susceptibility loci for IgA nephropathy. Nature Genetics, 43(4), 321-327.
3. Coppo, R. (2018). The Oxford IgA nephropathy classification: the next step. Frontiers in Medicine, 5, 212.
4. D’Amico, G. (2004). The commonest glomerulonephritis in the world: IgA nephropathy. QJM: An International Journal of Medicine, 97(2), 93-105.
