撥云見日：肺癌免疫治療的希望與前景
01| 肺癌：現(xiàn)實(shí)壓力與真實(shí)挑戰(zhàn)
走在醫(yī)院的呼吸科，你會發(fā)現(xiàn)不少年紀(jì)不大的患者在反復(fù)就診。其實(shí)，肺癌早已不是罕見病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤之一，每年奪走上百萬人生命（Sung et al., 2021）。
這背后不僅是個人的沉重，還有家庭和社會的負(fù)擔(dān)。晚期發(fā)現(xiàn)的肺癌，治療周期漫長，費(fèi)用不低，很多人難免倍感壓力。??
- 肺癌每年新發(fā)病例 超220萬，死亡數(shù)約 180萬。（Sung et al., 2021）
- 多數(shù)患者確診時已為晚期，治療空間有限。
- 肺癌高發(fā)區(qū)多與工業(yè)化、吸煙人口多的地區(qū)重合。
02| 早期和晚期：癥狀的那些“小信號”
- 偶爾干咳，但沒有明顯感冒癥狀
- 輕微氣短，尤其上下樓梯時
- 輕度疲勞，有時以為是壓力大
有位45歲的男性，因?yàn)殚L期偶爾咳嗽，但平時體檢一切正常，沒想到一年后檢查才發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。這個例子說明，早期肺癌往往難以察覺，和常見小毛病容易混淆。
- 持續(xù)性的咳嗽，越來越重
- 反復(fù)咳血或痰中帶血絲
- 胸痛、體重快速下降
醫(yī)院里近期就有一例 62 歲女性，3個月內(nèi)體重掉了8公斤，還以為只是胃口差，最后檢查才發(fā)現(xiàn)是晚期肺癌。這類變化若長期存在，千萬別掉以輕心。
03| 免疫治療：激活身體的“守護(hù)兵”
大家或許聽說過，免疫系統(tǒng)像是身體里的“安全網(wǎng)”。通俗講，免疫治療就是幫我們的防御系統(tǒng)認(rèn)清并對抗異常細(xì)胞。肺癌治療領(lǐng)域，這為不少患者帶來了新的希望。
| 原理 | 關(guān)鍵內(nèi)容 |
|---|---|
| 激發(fā)免疫細(xì)胞 | “喚醒”沉睡的免疫系統(tǒng)，讓其發(fā)現(xiàn)并摧毀異常細(xì)胞。 |
| 解除“剎車”機(jī)制 | 有些腫瘤會通過信號“假裝自己是好人”，免疫療法幫身體拆穿偽裝。 |
2015年以后，免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)給肺癌治療帶來了“撥云見日”的感覺。不再只是“殺滅癌細(xì)胞”，而是幫助身體找到對抗的力量。
04| 免疫治療方式“大盤點(diǎn)”
| 方法 | 適用情況 | 特點(diǎn)或優(yōu)勢 |
|---|---|---|
| PD-1/PD-L1 抑制劑 | 多數(shù)晚期非小細(xì)胞肺癌 | 可聯(lián)合化療；總體副作用低 |
| CTLA-4 抑制劑 | 部分早中期及復(fù)發(fā)患者 | 可能與其他藥物聯(lián)用 |
| CAR-T細(xì)胞療法 | 部分難治性/特殊分子分型 | 主要用于臨床試驗(yàn)階段 |
適合哪種方案，需結(jié)合腫瘤類型、免疫狀態(tài)、個人意愿等評估，醫(yī)生會綜合考慮給出建議。
05| 療效、影響與副作用：現(xiàn)實(shí)不只“美好”
整體療效
臨床數(shù)據(jù)顯示，免疫治療讓晚期肺癌部分患者的生存期明顯延長。例如，KEYNOTE-024研究指出，無EGFR/ALK突變的非小細(xì)胞肺癌患者，接受免疫治療后5年生存率提升到31.9%（Reck et al., 2019）。
可能副作用
雖然整體副作用較傳統(tǒng)化療少，但也不能掉以輕心。最常見的有：疲勞、皮疹、皮膚發(fā)癢或者輕度腹瀉。有些人會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)“走偏”——如甲狀腺功能減退、部分肝功能異常等。
- 如有持續(xù)低熱、嚴(yán)重腹瀉、皮膚變色等，建議及時聯(lián)合腫瘤科和相關(guān)專科隨訪處理。
- 大多數(shù)副作用可通過調(diào)整用藥和對癥治療緩解。
??說明：免疫治療有效果，但并非人人都適合，每個人反應(yīng)也不同。
06| 接受免疫治療時的生活調(diào)整建議
| 方面 | 具體建議 |
|---|---|
| 飲食 | 適量增加高蛋白（如：雞蛋、豆制品）、多樣化蔬果，補(bǔ)充新鮮維生素。 |
| 運(yùn)動 | 選擇溫和的日常活動：慢走、輕伸展，有體力時做適當(dāng)鍛煉。 |
| 作息 | 保證7-8小時睡眠，調(diào)整作息，幫助身體修復(fù)。 |
| 心理調(diào)適 | 和家人、朋友、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多溝通。遇到情緒低落，考慮心理咨詢。 |
07| 展望：免疫治療的明天
如果說十年前免疫治療還像天方夜譚，現(xiàn)在它已成為很多患者現(xiàn)實(shí)中的選項(xiàng)。??
- 免疫治療和靶向治療的聯(lián)合正在多中心研究推進(jìn)，很可能創(chuàng)造更多突破。
- 開放更多“生物標(biāo)志物”檢測，有望幫助精確找到適合受益的群體。
- 新型免疫細(xì)胞治療正逐步進(jìn)入臨床，未來可及性有望提升。
說到底，肺癌雖可怕，但臨床進(jìn)步一天天出現(xiàn)。對于患者和家屬來說，了解這些新變化、及時接受專業(yè)建議，比過度擔(dān)心更重要。
主要參考文獻(xiàn)
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
- Herbst, R. S., Baas, P., Kim, D. W., et al. (2016). Pembrolizumab versus Docetaxel for Previously Treated, PD-L1-Positive, Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer (KEYNOTE-010): A Randomised Controlled Trial. The Lancet, 387(10027), 1540–1550. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01281-7
- Garon, E. B., Rizvi, N. A., Hui, R., et al. (2015). Pembrolizumab for the Treatment of Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 372(21), 2018–2028. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1501824
- Reck, M., Rodríguez–Abreu, D., Robinson, A. G., et al. (2019). Five-Year Outcomes with Pembrolizumab Versus Chemotherapy as First-Line Therapy for Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer with PD-L1 Tumor Proportion Score ≥50%. Journal of Clinical Oncology, 37(7), 537–546. https://doi.org/10.1200/JCO.18.00149
