肺癌CT表現(xiàn)：揭開(kāi)肺部隱秘的面紗
很多人覺(jué)得肺部是個(gè)“安靜”的地方，平時(shí)沒(méi)什么不舒服就不往心里去。實(shí)際上，有些變化并不會(huì)馬上被我們察覺(jué)，尤其像肺癌這樣的病，往往等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)生會(huì)推薦做肺部CT檢查，讓我們能早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)“隱藏”在肺部的一些蛛絲馬跡。
01 肺癌到底是怎么一回事？
肺癌其實(shí)分好幾種，不過(guò)最常見(jiàn)的是非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌等）和小細(xì)胞肺癌。70% 以上的肺癌都屬于非小細(xì)胞類(lèi)型。發(fā)病機(jī)制說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，本質(zhì)上就是肺部的正常細(xì)胞出現(xiàn)了基因突變，慢慢變成“不聽(tīng)話(huà)”的異常細(xì)胞，開(kāi)始異常增殖，甚至“移民”到其他地方。
這幾年，隨著環(huán)境影響、吸煙人數(shù)增多，以及人均壽命延長(zhǎng)，肺癌的患病率在全球范圍都上升得很快。據(jù)《Global Cancer Statistics 2020》（Sung et al., 2021）統(tǒng)計(jì)，肺癌已成為全球癌癥死亡率排名第一的疾病。
02 肺部CT：醫(yī)生查找“隱身者”的利器
過(guò)去檢測(cè)肺癌，X光片就像“望遠(yuǎn)鏡”一樣，只能看到大的問(wèn)題。CT掃描則可以讓醫(yī)生看得更細(xì)致，尤其是低劑量螺旋CT，在發(fā)現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)、異常變形等方面很有優(yōu)勢(shì)。它可以三維重建肺部結(jié)構(gòu)，從多個(gè)角度觀(guān)察異常影像，而且對(duì)身體沒(méi)有創(chuàng)傷。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | X光片 | CT掃描 |
|---|---|---|
| 分辨率 | 較低 | 高，能看見(jiàn)1-2毫米的微小結(jié)節(jié) |
| 發(fā)現(xiàn)早期病灶 | 不易發(fā)現(xiàn) | 較準(zhǔn)確 |
| 對(duì)身體傷害 | 無(wú)創(chuàng) | 無(wú)創(chuàng)，部分機(jī)型低輻射 |
比如，一位55歲的女性體檢時(shí)無(wú)咳嗽、無(wú)不適，CT卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)僅1.3厘米的不規(guī)則結(jié)節(jié)，進(jìn)一步檢查確診為早期腺癌，手術(shù)后恢復(fù)很好。這個(gè)例子說(shuō)明，早期篩查可以改變結(jié)局。
03 肺癌的影像“真面目”有哪幾種？
其實(shí)，肺癌在CT上可以變化很多，不是一種樣子。常見(jiàn)表現(xiàn)包括以下幾類(lèi)：
- 結(jié)節(jié)或腫塊（Nodule/Mass）：圓形或類(lèi)圓形的陰影，直徑超過(guò)3厘米叫腫塊，以下為結(jié)節(jié)。往往邊界不太規(guī)則，有“毛刺”狀突出，好像爆開(kāi)的蒲公英。
- 浸潤(rùn)性病變（Infiltration）：有時(shí)候表現(xiàn)為片狀的云霧狀影像，不像腫塊那么圓，反倒是“暈染”在一片肺組織上。部分肺腺癌就有這種樣子。
- 空洞形成（Cavitation）：部分癌癥會(huì)在腫塊內(nèi)部出現(xiàn)氣腔，好像“孔洞”，這個(gè)情況在鱗癌比較多見(jiàn)。
- 支氣管阻塞（Obstruction）：瘤體長(zhǎng)在氣管支路，把氣道堵塞掉，導(dǎo)致下游肺組織萎縮或感染，看起來(lái)像一段缺氣的“黑區(qū)”。
這些不同的表現(xiàn)需要影像科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)綜合判斷。所以CT的解讀很考驗(yàn)“望聞問(wèn)切”的本領(lǐng)。
04 肺炎、結(jié)核和腫塊：怎么看出差別？
說(shuō)起來(lái)，很多人看到CT報(bào)告上一句“肺部結(jié)節(jié)”就緊張，其實(shí)不一定都是癌。舉幾個(gè)常見(jiàn)要點(diǎn)，幫大家簡(jiǎn)單區(qū)分一下肺癌和其他肺病的不同地方：
- 肺炎：通常是片狀或斑片樣陰影，分布隨氣道走向，有時(shí)邊界比較模糊，并常常合并有發(fā)燒、咳痰等表現(xiàn)，CT上能看到“支氣管氣影”。
- 肺結(jié)核：結(jié)核會(huì)形成鈣化、空洞，且常常伴有淋巴結(jié)腫大，分布上以上肺野多見(jiàn)。結(jié)節(jié)旁邊往往還有衛(wèi)星樣的小結(jié)節(jié)。
- 良性腫瘤：比如錯(cuò)構(gòu)瘤，往往邊界清晰，且生長(zhǎng)比較慢，形狀規(guī)則，很少出現(xiàn)毛刺或突起。
比如，一位62歲的男性以前患過(guò)結(jié)核，他的肺部殘留少量空洞，最近一次CT沒(méi)有變化，醫(yī)生綜合分析后排除了癌變可能。從這個(gè)故事可以看出，醫(yī)生既看“形狀”，也看“發(fā)展速度”。
05 看肺部CT，這些細(xì)節(jié)不能漏掉 ??
- 結(jié)節(jié)邊緣特征：毛刺、分葉、不規(guī)則突起都提示“嫌疑較高”。邊緣“光滑”多為良性，像太極圖那般“陰陽(yáng)交錯(cuò)”的樣子則要留心。
- 胸膜凹陷：結(jié)節(jié)與胸膜之間出現(xiàn)牽拉或凹陷，往往是惡性腫瘤牽扯周?chē)M織的表現(xiàn)。
- 生長(zhǎng)速度：半年內(nèi)突然變大或者形態(tài)變化，風(fēng)險(xiǎn)更高。持續(xù)穩(wěn)定的結(jié)節(jié)大多問(wèn)題不大。
- 密度與強(qiáng)化：做增強(qiáng)CT時(shí)，如果結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，就要小心。部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)（云霧感、半透明），尤其要關(guān)注。
CT解讀本身有很多學(xué)問(wèn)。最好的辦法是，拿著CT片找靠譜的影像和呼吸專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合自己的身體狀況綜合分析。
06 肺癌影像診斷，還能變得更智能嗎？??
近幾年，人工智能（AI）算法已經(jīng)應(yīng)用到CT影像分析，能自動(dòng)圈出可疑病灶，并輔助醫(yī)生判斷良惡性。AI系統(tǒng)在大樣本的真實(shí)肺癌篩查中，陽(yáng)性檢出率已經(jīng)接近資深醫(yī)生水平（Ardila et al., 2019）。
此外，新型的低劑量CT技術(shù)進(jìn)一步降低了檢查輻射劑量，讓健康人篩查也更安心。未來(lái)隨著技術(shù)升級(jí)，有望做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存率。
07 如何呵護(hù)肺部，預(yù)防肺癌？??
- 多吃新鮮蔬菜水果：豐富的抗氧化物有助于抵御肺部細(xì)胞損傷。比如：西蘭花、胡蘿卜、柑橘類(lèi)，推薦每天至少攝入兩種深色蔬菜。
- 清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：有助于全身代謝平穩(wěn)，減少慢性炎癥，為肺部營(yíng)造健康“土壤”。
- 環(huán)境通風(fēng)、減少刺激源：經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，工作生活遠(yuǎn)離有害粉塵和異味，可以幫肺部減少負(fù)擔(dān)。
- 定期體檢：40歲以后，或者有家族史的人群建議每1-2年做一次肺部CT，早發(fā)現(xiàn)就早有選擇。
- 及時(shí)就醫(yī)：一旦持續(xù)性咳嗽、咯血、胸痛等明顯癥狀，建議盡快就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷是否需要檢查。
參考文獻(xiàn)
- Ardila, D., Kiraly, A. P., Bharadwaj, S., Choi, B., Reicher, J. J., Peng, L., ... & Shetty, S. (2019). End-to-end lung cancer screening with three-dimensional deep learning on low-dose chest computed tomography. Nature Medicine, 25(6), 954-961.
- Lopes, F. M., Neves, L. A., & Lima, M. G. (2019). Lung cancer imaging findings: a pictorial review. Einstein (Sao Paulo), 17.
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
