01 腦出血的真相
生活中，提到“腦出血”，不少人腦中會(huì)冒出“突如其來、難以察覺”這樣的詞。其實(shí)，這個(gè)問題比想象中更常見。人在打電話、聊天或者做家務(wù)時(shí)，突然間說話含糊、身體乏力，有時(shí)候背后就是腦出血。
腦出血指的是腦內(nèi)某處血管破裂，血液滲出到腦組織里。這像城市管道突然爆裂，周圍環(huán)境受到嚴(yán)重影響。大多數(shù)腦出血發(fā)生在高血壓、中老年人群，也可能和遺傳、動(dòng)脈硬化或外傷有關(guān)。高血壓讓血管壁薄弱，時(shí)間久了就容易出現(xiàn)漏洞。從醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)來看，腦出血在卒中（中風(fēng)）中約占 10-30%[1]，但危害較大，搶救和康復(fù)都要爭分奪秒。
腦出血不等于“老年病”，年輕人也有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是有高血壓或血管畸形家族史的人。
02 言語障礙為何而生
說起腦出血帶來的后遺癥，言語障礙是最讓家屬揪心的部分。有位53歲的女士，發(fā)病后變得只會(huì)用簡單語句表達(dá)，家人發(fā)現(xiàn)她表達(dá)意思時(shí)總是停頓、著急，但說不全話。
這主要是因?yàn)槟X內(nèi)掌管語言的“區(qū)域”出血受損。大腦左半球的布羅卡區(qū)、韋尼克區(qū)等是生成、理解語言的關(guān)鍵地帶，只要有一處受傷，說話能力就可能出現(xiàn)障礙。除了直接損傷，周圍的腦組織被擠壓，也會(huì)影響神經(jīng)信號(hào)傳遞，說話和吞咽等動(dòng)作“出故障”。有時(shí)像是手機(jī)APP的聲音播放被卡住了按鈕。
左側(cè)大腦受傷更易影響語言；但是右側(cè)也可能引起言語節(jié)奏、情感表達(dá)方面的異常。
03 癥狀多樣，識(shí)別言語障礙
腦出血引起的言語障礙，其實(shí)不只是“說話費(fèi)勁”這一個(gè)表現(xiàn)。不同的受損區(qū)域和嚴(yán)重程度，癥狀可以像彩色拼圖，形態(tài)各異。
| 類型 | 主要表現(xiàn) | 生活場(chǎng)景舉例 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)性失語 | 發(fā)音費(fèi)力、語句斷斷續(xù)續(xù) | 試圖要說"吃飯"，但只能發(fā)出"吃…啊…" |
| 感覺性失語 | 能說話但句意混亂，難以理解 | 別人問"現(xiàn)在幾點(diǎn)"時(shí)回答"桌子在跑" |
| 命名障礙 | 對(duì)物品名字卡殼 | 看到手機(jī)卻說不出"手機(jī)" |
| 構(gòu)音障礙 | 發(fā)音含糊、吐字不清 | 說"水果"變成"灰果" |
| 吞咽障礙 | 喝水嗆咳、吃飯困難 | 喝水總嗆到，進(jìn)食反復(fù)卡咽 |
初期有時(shí)只表現(xiàn)為輕微口齒不清，容易被誤認(rèn)為“上火”或感冒，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)完全說不出話。
04 評(píng)估與診斷：康復(fù)的第一步
發(fā)現(xiàn)言語障礙后，第一步不是急著糾正，而是需要專業(yè)評(píng)估。說起來，光靠家屬或醫(yī)生主觀判斷，容易有偏差。
醫(yī)院會(huì)用到一系列標(biāo)準(zhǔn)化量表、問答測(cè)試，比如：簡易語言評(píng)估表（Boston Diagnostic Aphasia Examination），同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查（如頭顱CT、MRI）來看出血部位。
醫(yī)務(wù)人員會(huì)用簡單提問、命令執(zhí)行、物品圖片命名等方式，衡量說話是否流暢、理解力如何、發(fā)音是否準(zhǔn)確，甚至記錄說“早上好”時(shí)的音節(jié)、語調(diào)。
以一位67歲的男士為例，突發(fā)言語含糊，被送到醫(yī)院后，醫(yī)生做了“自由敘述”和“跟讀”檢查，發(fā)現(xiàn)他說話前能想清楚意思，但一張嘴就卡殼。檢查結(jié)果鎖定為“運(yùn)動(dòng)性失語”。
如果短時(shí)間內(nèi)說話明顯改變，尤其伴有肢體無力、口角歪斜，建議盡早去有神經(jīng)康復(fù)科或中風(fēng)專科的醫(yī)院就診，時(shí)間非常重要。
05 個(gè)性化康復(fù)方案的制定
診斷明確后，接下來就是“對(duì)癥下藥”。康復(fù)不是千篇一律，而要看受損類型、年齡、身體基礎(chǔ)、家庭愿望等綜合設(shè)定。
對(duì)于30歲的男士，腦出血后主要表現(xiàn)為構(gòu)音不清，吞咽功能尚可，康復(fù)治療師重點(diǎn)安排口唇運(yùn)動(dòng)、發(fā)音練習(xí)。每天練習(xí)吹氣球、讀短句、模仿音節(jié)，讓嘴唇和舌頭逐漸找回“聽指揮”的感覺。
而對(duì)于恢復(fù)慢、年紀(jì)大的患者，則以耐心加緩慢進(jìn)度為主。結(jié)合身體活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。家庭訓(xùn)練也很重要，比如通過看圖說話、做詞語連連看等小游戲鍛煉表達(dá)能力。
有時(shí)還會(huì)用到輔助工具：比如文字卡片、圖片、甚至平板電腦語音軟件輔佐交流。
- 每日規(guī)定時(shí)間、一對(duì)一交流鼓勵(lì)。
- 根據(jù)康復(fù)師建議，結(jié)合物理、語言及認(rèn)知訓(xùn)練。
- 家人提供心理支持，但不要給太大壓力。
家屬多點(diǎn)耐心陪練交流，不僅增進(jìn)恢復(fù)，也能穩(wěn)定情緒，促進(jìn)整體康復(fù)。
06 恢復(fù)之路：成功案例與未來展望
有些人也許擔(dān)心，腦出血后的言語障礙是不是“復(fù)原無望”？其實(shí)，只要堅(jiān)持系統(tǒng)治療，很多人都有驚喜的轉(zhuǎn)機(jī)。
比如41歲的女性患者，起初只能對(duì)“桌子、椅子”指物喊“那、那個(gè)”，家屬積極配合康復(fù)，每天看圖認(rèn)物、模擬日常對(duì)話，半年后已能順暢表達(dá)“我要喝水”“今天想吃魚”。
現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域也在不斷進(jìn)步。例如，部分醫(yī)院開始嘗試將虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）等技術(shù)用于言語康復(fù)訓(xùn)練，讓復(fù)健過程更有趣、更高效。有研究發(fā)現(xiàn)，越早接受康復(fù)，恢復(fù)效果越好，甚至恢復(fù)原有生活質(zhì)量[2]。
重拾聲音，有時(shí)候是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，但一步一步練習(xí)、及時(shí)醫(yī)療和來自身邊人的理解支持，合力讓這條路有了希望。
07 日常飲食調(diào)理和預(yù)防建議
說到預(yù)防和幫助康復(fù)，合理的飲食同樣重要。不過這里我們只說“什么有益”，具體做到這三點(diǎn)：
| 食物名稱 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 魚類（如三文魚、鱸魚） | 富含Omega-3脂肪酸，有助于神經(jīng)修復(fù)和腦部血管健康 | 每周吃2-3次，烹調(diào)盡量清淡 |
| 綠葉蔬菜（西蘭花、菠菜） | 含抗氧化物質(zhì)，有益大腦修復(fù) | 日常多樣化搭配，清炒或沙拉均可 |
| 豆制品（豆腐、豆?jié){） | 優(yōu)質(zhì)蛋白，能幫助腦組織修復(fù) | 替代部分紅肉，每周適量多吃幾次 |
| 堅(jiān)果（核桃、腰果） | 含有豐富的微量元素，對(duì)腦功能有協(xié)助作用 | 每天少量即可，可做加餐或零食 |
- 高血壓患者應(yīng)規(guī)律服藥。
- 飲食結(jié)構(gòu)多樣化，避免暴飲暴食。
- 感覺說話、思維、活動(dòng)有異常，應(yīng)第一時(shí)間到神經(jīng)專科就診。
- 建議選擇有神經(jīng)康復(fù)資源、語言治療師的醫(yī)院，獲得專業(yè)支持。
引用文獻(xiàn)
- Qureshi, A. I., Tuhrim, S., Broderick, J. P., Batjer, H. H., Hondo, H., & Hanley, D. F. (2001). Intracerebral hemorrhage. New England Journal of Medicine, 344(19), 1450-1460. doi:10.1056/NEJM200105103441907
- Brady, M. C., Kelly, H., Godwin, J., Enderby, P., & Campbell, P. (2016). Speech and language therapy for aphasia following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), CD000425. doi:10.1002/14651858.CD000425.pub4
