揭秘阿爾茨海默病：從初步篩查到確診標(biāo)準(zhǔn)
01. 其實(shí)阿爾茨海默病就在身邊
和朋友聊天時(shí)，如果有人突然忘記前一分鐘說(shuō)了什么，總覺(jué)得沒(méi)什么大不了。可有這么一位68歲的女士，最近老是記不清鑰匙放哪、鄰居的名字叫啥，甚至自己的生日都要翻翻手機(jī)。
阿爾茨海默病（Alzheimer's disease）就是這樣悄悄出現(xiàn)的，它是一種影響大腦的神經(jīng)退行性疾病。根據(jù)2022年《國(guó)際阿爾茨海默病年鑒》，全球大約有5,570萬(wàn)人患病，而中國(guó)則接近1,000萬(wàn)。
不僅病人本身會(huì)陷入困惑，家人也常因此承擔(dān)巨大壓力和照護(hù)挑戰(zhàn)。
02. 早期信號(hào)：變化小，別忽視
很多老人會(huì)有點(diǎn)健忘，但阿爾茨海默病的早期苗頭和普通健忘不太一樣。
簡(jiǎn)單來(lái)講，初期癥狀往往很輕微，容易和生活中的“老年健忘”混淆：
- 偶爾忘記某些詞語(yǔ)，表達(dá)時(shí)要想半天
- 一時(shí)記不得剛剛發(fā)生的小事，例如剛打完電話就忘記對(duì)方說(shuō)什么
- 有時(shí)會(huì)很難做出簡(jiǎn)單的計(jì)劃，比如安排一天的行程時(shí)總覺(jué)得混亂
- 偶爾會(huì)把家中常用物品放到奇怪的位置
03. 明顯警示：持續(xù)紊亂要注意
到了顯著階段，阿爾茨海默病的癥狀就不再只是“小打小鬧”：
- 持續(xù)性記憶力下降，不是偶發(fā)而是每天都出現(xiàn)
- 語(yǔ)言障礙，連簡(jiǎn)單詞匯都講不清楚，表達(dá)非常困難
- 邏輯混亂，比如洗衣機(jī)和冰箱分不清，用錯(cuò)地方
- 空間判斷能力變差，容易迷路，即使在熟悉的小區(qū)內(nèi)也找不到回家的路
- 時(shí)常忘記親友身份，把兒子誤認(rèn)為鄰居，這種情況已經(jīng)很典型
04. 為什么會(huì)得阿爾茨海默病？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這種病的出現(xiàn)和遺傳、年齡、生活方式、慢性病等因素相關(guān)。
目前認(rèn)為，阿爾茨海默病的底層原因是腦內(nèi)異常蛋白的積聚，比如β-淀粉樣蛋白（Amyloid-beta）和tau蛋白（Tau），這些異常蛋白會(huì)妨礙神經(jīng)元之間的通訊，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞逐漸死亡。
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 說(shuō)明 | 相關(guān)數(shù)據(jù)/案例 |
|---|---|---|
| 年齡 | 發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)急劇升高 | 65歲以上人群風(fēng)險(xiǎn)×2/5年（Livingston et al., 2020） |
| 家族遺傳 | 一級(jí)親屬患病者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 | 多項(xiàng)隊(duì)列研究支持（Scheltens et al., 2021） |
| 心腦血管疾病 | 高血壓、高血脂加重病情發(fā)展 | 一項(xiàng)歐洲隊(duì)列顯示高血壓者發(fā)病率高出約20%（per Livingston et al., 2020） |
| 生活習(xí)慣 | 長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡、吸煙或過(guò)多飲酒者更容易發(fā)病 | 北歐隨訪大樣本研究結(jié)論（Sabia et al., 2019） |
05. 臨床診斷流程：該去哪兒評(píng)估？
一旦懷疑有持續(xù)性遺忘、空間感混亂等問(wèn)題，最好的辦法是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查。
| 流程步驟 | 內(nèi)容 | 小貼士 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)問(wèn)診 | 醫(yī)生會(huì)問(wèn)近期的癥狀、生活狀態(tài)、家族健康史 | 建議家屬陪同，記錄細(xì)節(jié)更精準(zhǔn) |
| 簡(jiǎn)易智能測(cè)驗(yàn) | 比如“簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE” | 不是終極診斷工具，只供初步篩查參考 |
| 輔助檢查預(yù)約 | 進(jìn)一步安排影像學(xué)等檢查，已有初步疑似時(shí)才會(huì)進(jìn)行 | 帶好近期體檢資料，方便醫(yī)生比對(duì) |
06. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)節(jié)解剖
確診阿爾茨海默病有嚴(yán)格的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。最常用的是美國(guó)家精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）和美國(guó)國(guó)家老齡化研究所-阿爾茨海默病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（NIA-AA）。
| 標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng) | 診斷要點(diǎn) |
|---|---|
| DSM-5標(biāo)準(zhǔn) |
|
| NIA-AA標(biāo)準(zhǔn) |
|
07. 輔助檢查&影像技術(shù)有什么用？
很多人聽(tīng)說(shuō)要做大腦CT或MRI，會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心。其實(shí)這些檢查主要幫助排除其他腦部疾病，比如腦梗或腫瘤。在判斷阿爾茨海默病時(shí)，還有一些更精細(xì)的工具起到輔助作用——
| 檢測(cè)項(xiàng)目 | 作用解析 | 使用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| MRI | 詳細(xì)觀察大腦結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腦萎縮等改變 | 需要排除其他器質(zhì)性問(wèn)題時(shí)常用 |
| CT | 簡(jiǎn)單、方便，初步篩查腦部異常 | 急診、床旁評(píng)估 |
| PET-CT | 捕捉大腦代謝及β-淀粉樣蛋白沉積 | 疑難病例或需要精準(zhǔn)分型時(shí) |
| 腦脊液生物標(biāo)志物 | 分析特定蛋白含量，增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率 | 特殊醫(yī)院或科研中心可行 |
08. 預(yù)防與希望：飲食和習(xí)慣調(diào)整能幫忙？
雖然阿爾茨海默病現(xiàn)在還沒(méi)有“根治藥”，但多國(guó)長(zhǎng)期隨訪研究顯示，生活方式干預(yù)確實(shí)有益延緩甚至降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：
| 養(yǎng)護(hù)方式 | 具體建議 | 特色說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 多吃蔬菜和深色漿果 | 如菠菜、藍(lán)莓等，每天1-2份 | 有助減緩腦部老化（MIND飲食，Morris et al., 2015） |
| 適量攝入堅(jiān)果 | 核桃、杏仁等一小把 | 提高大腦保護(hù)力，但記住總量不能太多 |
| 常吃魚(yú)類(lèi) | 如三文魚(yú)、沙丁魚(yú)等，每周2次 | 富含Omega-3脂肪酸，有益認(rèn)知功能 |
| 規(guī)律鍛煉 | 快走、太極、簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)每周3-4次 | 不僅強(qiáng)身健體，也有利于大腦健康 |
| 良好睡眠 | 保證7小時(shí)以上的夜間睡眠 | 幫助腦細(xì)胞修復(fù)和廢物清除 |
| 積極社交 | 參與群體活動(dòng)、學(xué)習(xí)新事物 | 激活腦部，降低“退化”風(fēng)險(xiǎn) |
09. 診斷新動(dòng)向，未來(lái)可期
這兩年人工智能識(shí)別、大數(shù)據(jù)算法、生物標(biāo)志物探索等新技術(shù)不斷出現(xiàn)。比如，有研究實(shí)驗(yàn)室通過(guò)眼底照相、血檢等方法，嘗試實(shí)現(xiàn)更早期、無(wú)創(chuàng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，雖未全面普及，但給不少家庭帶來(lái)了希望。
換句話說(shuō)，科技進(jìn)步會(huì)讓我們更早發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)區(qū)分和個(gè)性化管理認(rèn)知退行性疾病。但無(wú)論如何，面對(duì)現(xiàn)狀時(shí)，理解、支持和科學(xué)照護(hù)，依然為家庭成員帶來(lái)最大幫助。
主要參考文獻(xiàn)（APA格式）
- Livingston, G., et al. (2020). Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. *The Lancet*, 396(10248), 413-446.
- Scheltens, P., et al. (2021). Alzheimer's disease. *Lancet*, 397(10284), 1577-1590.
- Morris, M. C., Tangney, C. C., et al. (2015). MIND diet associated with reduced incidence of Alzheimer's disease. *Alzheimer's & Dementia*, 11(9), 1007-1014.
- Sabia, S., et al. (2019). Physical activity, cognitive decline, and risk of dementia: 28-year follow-up of Whitehall II cohort study. *BMJ*, 365, l3526.
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., DSM-5).
