揭秘肺癌：腫瘤標(biāo)志物與早期檢測的未來
01. 肺癌：一個(gè)生活中日益常見的話題
晚上的家庭聚餐，總能聽到有人聊起“某某家誰誰被查出了肺癌”。其實(shí)，肺癌并不遙遠(yuǎn)。近些年，無論在城市還是小鎮(zhèn)，它越來越多地出現(xiàn)在我們的生活話題里。
臨床上，肺癌主要包括非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）這兩類，前者約占80%。吸煙、空氣污染以及遺傳等因素都在推高發(fā)病率。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)提示：肺癌位居全球癌癥發(fā)病和死亡的首位，每年新發(fā)病例數(shù)超200萬。
?? 早期發(fā)現(xiàn)肺癌，治療效果更理想，但由于癥狀隱匿，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。
02. 什么是腫瘤標(biāo)志物？能起多大作用？
簡單來講，腫瘤標(biāo)志物是身體里的一些特殊分子，它們在腫瘤生長時(shí)數(shù)量會(huì)變多。通常這些分子可以在血液或其它體液中檢測出來，像給身體安裝的小報(bào)警器。
腫瘤標(biāo)志物的檢測，能幫助醫(yī)生推斷腫瘤的類型和位置，有的還能判斷治療是否有效。不過重要的是：單靠一個(gè)標(biāo)志物還不能確診肺癌，它更像是診斷路上的輔助工具，需要結(jié)合影像學(xué)等多方面信息一起判斷[1]。
?? 腫瘤標(biāo)志物的意義在于提示風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測疾病進(jìn)展，而不是單純作為確診依據(jù)。
03. 最常提到的幾種肺癌腫瘤標(biāo)志物
| 標(biāo)志物 | 相關(guān)肺癌類型 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| CEA | 腺癌型NSCLC | 疾病監(jiān)測、輔助診斷、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提示 |
| CYFRA 21-1 | 鱗狀細(xì)胞癌 | 治療效果跟蹤、判斷病情進(jìn)展 |
| NSE | 小細(xì)胞肺癌 (SCLC) | 疾病活動(dòng)性監(jiān)控 |
| ProGRP | 小細(xì)胞肺癌 | 比NSE更敏感，用于輔助診斷 |
有位45歲的男性朋友因?yàn)榻】刁w檢發(fā)現(xiàn)CEA偏高，后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)早期肺腺癌，順利手術(shù)。這個(gè)例子提醒，腫瘤標(biāo)志物偶爾能提示早期問題，但單憑一項(xiàng)指標(biāo)不足以下結(jié)論。
?? 血液中這些指標(biāo)高了不等于患癌，部分良性疾病也可能升高，具體分析還需結(jié)合其它檢查。
04. 檢測方法速覽：不僅是抽血那么簡單
說到腫瘤標(biāo)志物檢測，很多人第一反應(yīng)是抽血，其實(shí)檢測途徑不止這一種。常見方法分為下列幾類：
- 血液檢測：最常用，方便快捷，主要用于初步篩查和動(dòng)態(tài)監(jiān)測。
- 痰液檢查：個(gè)別研究用于篩查上皮細(xì)胞變化，但目前還不普及。
- 穿刺或活檢組織分析：多結(jié)合術(shù)前或術(shù)中使用，針對疑難病例。
| 方法 | 優(yōu)點(diǎn) | 局限 |
|---|---|---|
| 血清學(xué)檢測 | 無創(chuàng)、操作方便、可反復(fù)監(jiān)測 | 特異性有限，易受炎癥干擾 |
| 液體活檢 | 早期檢測潛力大，新技術(shù)發(fā)展快 | 費(fèi)用較高，解讀需專業(yè)團(tuán)隊(duì) |
?? 結(jié)果需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生解讀，不能“機(jī)器一測、數(shù)據(jù)直接下結(jié)論”。
05. 究竟為什么會(huì)得肺癌？——風(fēng)險(xiǎn)因素解析
比起“擔(dān)心得了沒”，很多人更關(guān)心“我會(huì)不會(huì)中招”。其實(shí)，肺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。
- 吸煙：長期大量吸煙的人，肺癌風(fēng)險(xiǎn)提升3-10倍；不過，非吸煙者也可能患病[2]。
- 空氣污染：長期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣的人群發(fā)病率升高。城市與鄉(xiāng)村的差異逐步縮小。
- 職業(yè)暴露：比如礦工、打磨工這類特殊工種，接觸石棉、鎳、鉻等易致肺部異常變化。
- 家族遺傳：有肺癌家族史者，比普通人風(fēng)險(xiǎn)更高，部分基因已被證實(shí)相關(guān)。
- 年齡：年齡越大風(fēng)險(xiǎn)遞增，40歲以上需留心，但年輕人也有發(fā)病的可能。
?? 風(fēng)險(xiǎn)因素并不等于必然患病，不過它會(huì)讓警報(bào)器更敏感。知曉自身風(fēng)險(xiǎn)，有助于及早關(guān)注。
06. 標(biāo)志物篩查：真能幫我們搶在早期嗎？
早期肺癌像玩捉迷藏，癥狀常常藏得很深。通過標(biāo)志物篩查，有望提前一點(diǎn)察覺身體的微妙異常（比如指標(biāo)輕微升高）。
不過，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)篩查標(biāo)志物準(zhǔn)確率有限，但結(jié)合低劑量CT等影像檢查，能大幅提升早期診斷率[3]。
?? 40歲以上、尤其有高危因素的人群，醫(yī)生通常建議定期體檢時(shí)聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)。
| 篩查方式 | 適用人群 | 組合意義 |
|---|---|---|
| 腫瘤標(biāo)志物+低劑量CT | 高風(fēng)險(xiǎn)人群（吸煙史、家族史等） | 提升發(fā)現(xiàn)早期肺癌概率 |
有一例52歲的女性工廠工人，有吸煙史和家族史，因年度健康篩查聯(lián)合檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)接受干預(yù)?？梢钥闯?，合理篩查有時(shí)能讓結(jié)局大不一樣。
07. 未來已來：新標(biāo)志物和技術(shù)正在路上
科學(xué)家們一直在尋找新的“報(bào)警器”。比如，ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）和miRNA等分子正成為研究熱點(diǎn)[4]，有望提升早期檢測靈敏度，讓發(fā)現(xiàn)肺癌不再像“大海撈針”那么難。
- 液體活檢：只需一管血，或能檢測復(fù)雜分子信號(hào)。未來有望成為精準(zhǔn)醫(yī)療的重要手段，幫助醫(yī)生個(gè)體化制定治療方案。
- AI輔助分析：人工智能協(xié)助分析多種數(shù)據(jù)，提升影像和標(biāo)志物解讀效率，讓篩查更貼合每個(gè)人情況。
?? 科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，肺癌早診和隨訪正朝著更準(zhǔn)確、更可及的方向努力。
生活建議：科學(xué)篩查，健康每一天
多選擇新鮮蔬果，豐富的維生素和抗氧化物，有助于維護(hù)肺部環(huán)境。每天餐桌上多一種顏色的水果或蔬菜，對呼吸道健康有好處。
適度鍛煉，比如飯后散步、騎車上下班，都能幫助保持良好的身體狀態(tài)。
定期體檢：40歲以后建議兩年做一次胸部檢查（如低劑量CT），發(fā)現(xiàn)異常交專業(yè)醫(yī)生評估。
關(guān)注空氣質(zhì)量，必要時(shí)使用空氣凈化器或戴口罩，減少有害顆粒吸入。
科學(xué)管理壓力，心理愉快對身體也有益處。偶爾放慢節(jié)奏，給自己“喘口氣”。
《健康管理》雜志提到多種食物對肺部有益，比如橙子（維生素C高）、藍(lán)莓（豐富抗氧化物）。不過也別太緊張，保持多樣化飲食和適量運(yùn)動(dòng)，才是最好的辦法。
參考文獻(xiàn)
- Cazap, E., Buzaid, A., Garbino, C., et al. (2015). Early detection of lung cancer: an overview of current approaches. Annals of Oncology, 26(5), 833-842.
- Doll, R., Peto, R. (1976). Mortality in relation to smoking: 20 years’ observations on male British doctors. BMJ, 2(6051), 1525-1536.
- Oken, M.M., et al. (2011). Screening by low-dose computed tomography and lung cancer mortality. NEJM, 365, 395-409.
- van der Pol, Y., Mouliere, F. (2019). Toward liquid biopsy-based precision medicine in lung cancer. Nature Reviews Clinical Oncology, 16(9), 536-548.
