糖尿病腎病：尿蛋白檢測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)與方法解析
什么是糖尿病腎病？對(duì)生活有啥影響??
在不少家庭里，糖尿病患者總擔(dān)心不僅血糖高，還怕腎臟“出問(wèn)題”。其實(shí)，糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy）就是糖尿病并發(fā)的一種腎臟損傷。它最早表現(xiàn)為腎功能“悄悄變差”，不少人幾乎沒(méi)感覺(jué)，只是做體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)尿液異常。
這種腎臟病變主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖，導(dǎo)致腎臟里的微小過(guò)濾“篩網(wǎng)”受損，蛋白質(zhì)本該被身體吸收卻跑到了尿里。時(shí)間長(zhǎng)了，患者可能會(huì)有浮腫、乏力，進(jìn)而影響到日常飲食和活動(dòng)。有位54歲的女性糖尿病患者，起初只是偶爾尿泡沫增多，但后來(lái)出現(xiàn)了腿腳水腫，去醫(yī)院才知道腎功能已下降。
| 影響方面 | 實(shí)際體驗(yàn) |
|---|---|
| 身體浮腫 | 水腳、臉部變腫 |
| 精力減退 | 容易累，體力差 |
| 生活質(zhì)量降低 | 活動(dòng)減少，心情受影響 |
為什么要查尿蛋白？尿液里藏著哪些秘密????♂?
尿蛋白檢測(cè)在糖尿病患者里非常關(guān)鍵，尤其是早期發(fā)現(xiàn)腎病。很多人覺(jué)得自己沒(méi)啥癥狀，其實(shí)身體早已在“偷偷警示”。
即使沒(méi)有明顯不適，微量蛋白出現(xiàn)就提示腎臟已經(jīng)開(kāi)始“吃不消”。
隨時(shí)觀察尿蛋白的變化，有助于評(píng)估疾病度數(shù)和調(diào)整治療。
尿蛋白增加時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整降壓藥、降糖藥。
一位42歲的男性糖尿病患者，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿里蛋白微量升高，身體卻幾乎沒(méi)啥異樣，這例子說(shuō)明即便沒(méi)明顯癥狀，尿蛋白指標(biāo)已經(jīng)很有參考價(jià)值。
尿蛋白到底是什么？分幾類(lèi)？??
說(shuō)起來(lái)，尿蛋白主要指的是血液中的蛋白質(zhì)（像白蛋白），本來(lái)應(yīng)該由腎小球過(guò)濾后留在身體內(nèi)。但若腎臟受損，蛋白會(huì)漏出來(lái)，跑到了尿液里。尿蛋白分為兩種主要類(lèi)型，
| 類(lèi)型 | 定義 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 微量蛋白尿 | 尿白蛋白排泄量30-300mg/24h | 提示腎臟早期損傷 |
| 顯著蛋白尿 | 尿白蛋白排泄量>300mg/24h | 提示腎損傷明顯，可持續(xù)加重 |
怎么查尿蛋白？方法有哪些??
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，檢測(cè)尿蛋白的方法也越來(lái)越簡(jiǎn)便。這里主要有三種常見(jiàn)方法，每種方法適用不同場(chǎng)景。
| 檢測(cè)方法 | 特點(diǎn) | 優(yōu)缺點(diǎn) | 應(yīng)用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 尿試紙法 | 操作簡(jiǎn)便，幾分鐘出結(jié)果 | 只能初篩，假陽(yáng)性較多 | 家庭自查，門(mén)診初診 |
| 定量檢測(cè)（尿蛋白/肌酐比值） | 一次尿樣檢測(cè)，結(jié)果更準(zhǔn)確 | 靈敏度高，但費(fèi)用稍貴 | 疾病監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物效果 |
| 24小時(shí)尿蛋白定量 | 需收集一天的尿液，綜合性強(qiáng) | 最全面，但采集麻煩 | 住院患者、復(fù)雜病情分析 |
檢查出來(lái)尿蛋白高，怎么解讀？??
發(fā)現(xiàn)尿蛋白高了，不要自己嚇自己，也不是越高越嚴(yán)重。主要看具體數(shù)值、變化速度、同時(shí)還有其它指針。下面幫你梳理出重點(diǎn)指標(biāo)：
| 指標(biāo) | 正常數(shù)值 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 尿白蛋白/肌酐比值（UACR） | <30 mg/g | 腎功能基本正常 |
| 微量蛋白尿 | 30-300 mg/g | 腎臟早期受損，需要干預(yù) |
| 顯著蛋白尿 | >300 mg/g | 進(jìn)展較重，要密切治療 |
短期內(nèi)從30升至300，需要密切管理。
如腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，提示腎功能同步受損。
糖尿病腎病有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？??
糖尿病腎病并不是每個(gè)糖尿病患者都會(huì)得，除了血糖控制不佳，還有一些常見(jiàn)原因。看懂下面這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，有助于理解疾病發(fā)生的機(jī)理：
- 長(zhǎng)期高血糖：長(zhǎng)期“超標(biāo)”血糖讓腎臟微循環(huán)長(zhǎng)年負(fù)荷高，慢慢損傷過(guò)濾功能。（參考：Parving HH et al., 2006）
- 高血壓合并癥：血壓過(guò)高會(huì)加速腎臟小血管硬化，讓蛋白泄漏得更快。
- 遺傳易感性：有些家族成員反復(fù)出現(xiàn)腎病，說(shuō)明基因也有點(diǎn)影響。（參考：Thomas MC et al., 2015）
- 年齡因素：中老年人發(fā)生概率更高，通常50歲以后風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 吸煙及肥胖：煙草和超重會(huì)間接加重腎臟負(fù)擔(dān)，但具體機(jī)制還在研究。（參考：Afkarian M et al., 2013）
如何預(yù)防糖尿病腎病？吃什么有好處？???♂???
管理好糖尿病和腎功能，其實(shí)離不開(kāi)科學(xué)飲食和規(guī)律作息。這里只講正面幫助，哪些飲食和生活習(xí)慣真有益處。
有助于穩(wěn)定血糖，減緩腎臟壓力；建議每天吃一盤(pán)豆類(lèi)或綠葉菜。
推薦去皮雞肉、雞蛋清，有利于維持營(yíng)養(yǎng)而不過(guò)度刺激腎臟；每餐適量即可。
有助代謝廢物，建議根據(jù)自身身體狀況分次補(bǔ)水。
烹飪時(shí)用新鮮香草調(diào)味，減少過(guò)量食鹽，促進(jìn)心腎健康。
建議每3到6個(gè)月檢查一次尿蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案。
每周保持3次以上低強(qiáng)度健走或慢跑，有助于整體代謝。
保持樂(lè)觀心態(tài)，壓力管理也會(huì)影響腎臟健康。
如果發(fā)現(xiàn)尿蛋白突然升高，或者伴隨持續(xù)浮腫、乏力，建議及時(shí)就醫(yī)，不要拖延。選擇三級(jí)醫(yī)院或糖尿病專(zhuān)科門(mén)診，能獲得針對(duì)性的評(píng)估和指導(dǎo)。
主要參考文獻(xiàn)
- Parving, H. H., Lewis, J. B., & Lewis, E. J. (2006). Renoprotection in diabetic nephropathy. New England Journal of Medicine, 354(23), 2478-2480. (PubMed)
- Thomas, M. C., Cooper, M. E., & Zimmet, P. (2015). Changing epidemiology of type 2 diabetes mellitus and associated chronic kidney disease. Nature Reviews Nephrology, 12(2), 73-81. (PubMed)
- Afkarian, M., Zelnick, L. R., Hall, Y. N., et al. (2013). Clinical Manifestations of Kidney Disease Among US Adults With Diabetes, 1988–2014. JAMA, 316(6), 602-610. (PubMed)
