胰瘺的治療新視野：了解、應對與重返健康
01 胰瘺到底是什么？
說到“胰瘺”，很多人第一反應是陌生，但不少經歷過胰腺手術的人卻對這個詞印象深刻。有點像水管微微滲漏，胰瘺就是胰腺的消化液通過異常通道漏出了本應流向腸道的地方。有時這種小問題自己就能愈合，但不重視也會引出不少后續麻煩。
簡單來說，胰瘺多在胰腺手術后發生，尤其是胰頭切除等較大的手術（Bassi et al., 2005）。除此之外，胰腺炎等疾病也可能導致胰液從胰管外泄。這種滲漏如果沒能及時識別，胰液會灼傷周圍的組織，引發局部炎癥或感染等問題，對恢復影響挺大。
小貼士：出現胰瘺并不等于嚴重并發癥，大多數輕型胰瘺都能通過耐心的處理恢復健康。02 這些現象警示胰瘺：癥狀表現有哪些？
| 階段 | 常見表現 | 舉例說明 |
|---|---|---|
| 早期（輕微） | 偶爾不適、輕微腹脹、傷口滲液透明發粘 | 55歲女性胰腺瘤切除后2天，傷口敷料發現有少量透明液體，病人說腹部有點不舒服，但沒有明顯疼痛。 |
| 較重或持續 | 腹痛加重、消化吸收變差、持續體重下降 | 40歲男性因胰腺炎入院，治療后2周出現腹部持續疼痛、飯后更明顯，同時瘦了5公斤。 |
| 嚴重階段 | 發熱、膿性滲液、局部紅腫熱痛、嚴重乏力 | 58歲男性胰腺癌手術后10天持續高熱，傷口有黃色流液，檢查發現白細胞升高。 |
03 怎么查實胰瘺？關鍵檢查一步到位
- 腹部影像學檢查（如腹部CT、MRI）：能夠準確判斷胰腺及周圍組織是否有液體積聚，還能發現瘺管走行和范圍（Bassi et al., 2017）。
- 實驗室檢測：傷口或引流液化驗可以發現胰酶（主要是淀粉酶和脂肪酶）水平明顯升高，是判斷胰液是否外漏的重要線索。
- 病情評估分級：手術醫生有一套專門的分級方案（ISGPS分級），根據癥狀嚴重度、對生活影響以及是否需要干預，判斷胰瘺的輕重。
04 胰瘺的成因：和哪些習慣或因素關系更大？
胰瘺之所以會發生，背后有多種原因，其中手術操作復雜和胰腺本身的性質是主因（Roggli et al., 2015）。不過，日常生活中的某些因素也有一定關聯。
- 1. 胰腺組織脆弱或有基礎慢性病
比如慢性胰腺炎、糖尿病患者，胰腺本身“質地較嫩”，手術更不易愈合。 - 2. 手術復雜度高
70歲高齡男性接受胰十二指腸切除，因胰腺管徑細、切面寬廣，術后胰瘺風險很難完全避免。 - 3. 年齡和體質
年齡大于60歲、營養狀態較差或體重明顯超標的病人，術后康復更慢，愈合容易受影響。 - 4. 個體遺傳等不可控因素
部分人天生就存在胰管解剖變異，這類情況增加了疾病帶來的不確定性??。
05 保守治療：讓身體慢慢自我修復
很多胰瘺其實可以“不動刀”，通過科學管理和耐心照護恢復正常。保守治療的核心就是減少胰腺負擔，讓瘺口慢慢愈合。主要措施包括：
- 調整飲食結構 （營養師會根據實際情況推薦低脂、易消化的飲食，既幫助傷口愈合，又能避免胰腺“加班”生產消化液）
- 持續有效的引流 （通過腹腔引流管排除滲液，控制感染風險）
- 監測液體和電解質平衡 （防止失水或體內酸堿紊亂）
- 及時補充蛋白質和微量元素 （推薦腸內營養支持方案，不影響胰腺休養）
06 手術治療：什么情況下需要“出重拳”
并非所有胰瘺都能等到自愈。有些持續不愈或導致嚴重感染、出血的病例，醫生會考慮外科手術介入。操作比如：直接縫合瘺口、局部切除受損胰腺、或者引流腹腔膿腫等。選擇哪種方式，會根據瘺口位置、范圍和身體狀況權衡。
野外有“修補隊”專治大規模滲漏，醫院的手術也類似于“外科修補”，只不過更精細、更需要配合。比如，有位64歲女性胰腺手術后，嘗試保守治療一周無效出現高熱和膿腫，醫生根據CT檢查結果決定手術引流并切除壞死組織。術后幾天內體溫和精神恢復明顯。
07 如何幫助胰瘺患者早日康復？健康生活建議
經過治療后的胰瘺患者要特別注意營養補充和生活作息。不妨把身體想成一個需要保養的“精密儀器”，科學養護很重要。下面這些具體建議能幫助恢復，也為預防胰瘺復發打基礎：
- 蛋白質豐富的食物：如雞蛋、深海魚、豆制品等，能促進組織修復。
食用建議：每天可選用水煮或蒸制，不加重調味即可，便于消化吸收。 - 新鮮果蔬：諸如胡蘿卜、西蘭花、菠菜等，富含維生素和礦物質，對免疫功能有好處。
建議每餐搭配一份不同顏色的蔬果，增加膳食多樣性。 - 高熱量但低脂肪主食：燕麥、糙米、山藥類食物可以提供持久能量，不會增加消化負擔。
推薦規律進食，避免暴飲暴食，每天分多次少量攝入。 - 定期復查：胰瘺康復后建議半年一次復查胰腺B超或相關指標，幫助醫生及時掌握身體恢復情況。
- 充足休息和適度活動：睡眠有利于免疫修復，輕柔的散步或體操幫助身體代謝，避免久臥。
參考文獻
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., Sarr, M., Hilal, M. A., et al. (2017). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 161(3), 584-591.
- Bassi, C., Dervenis, C., Butturini, G., Fingerhut, A., Yeo, C., et al. (2005). Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery, 138(1), 8-13.
- Kawai, M., Tani, M., Yamaue, H. (2016). Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: results of a randomized controlled trial and meta-analysis. World Journal of Surgery, 40(7), 1781-1790.
- Roggli, V. L., Almeida, J., Eble, J. N., Hartmann, A., & Kempson, R. L. (2015). Surgical pathology of the pancreas. In Modern Surgical Pathology (Vol. 2, pp. 1127-1230). Elsevier Saunders.
- Yeo, C. J., Cameron, J. L., Maher, M. M., Sauter, P. K., & Zahurak, M. L. (1997). A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreatoduodenectomy. Annals of Surgery, 226(4), 580-589.
