濕潤的挑戰(zhàn)：新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)剖析
01 什么是新生兒濕肺？
寶寶剛出生，呼吸總讓人揪著一顆心，特別遇到“濕肺”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，爸媽常不太明白它到底意味著啥。想象一下，如果一個(gè)新生兒剛來到這個(gè)世界，肺里的水分沒能及時(shí)排出，結(jié)果就像給小肺葉穿上一層濕漉漉的外衣，呼吸變得費(fèi)力。
新生兒濕肺，在醫(yī)學(xué)上稱為“新生兒暫時(shí)性呼吸急促”（TTN, Transient Tachypnea of the Newborn），是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)問題。它的本質(zhì)是：還沒適應(yīng)新環(huán)境的肺部殘留了過多羊水或胎糞液，影響了氣體交換。實(shí)際上，大部分新生兒出生后，這些液體會被吸收，但有些寶寶的吸收過程比較慢，于是出現(xiàn)了濕肺的情況。
一般來說，這類問題經(jīng)及時(shí)干預(yù)，很少危及生命。但早期發(fā)現(xiàn)，及早處理，能夠大大減輕新生兒的不適和潛在風(fēng)險(xiǎn)。
新生兒濕肺，在醫(yī)學(xué)上稱為“新生兒暫時(shí)性呼吸急促”（TTN, Transient Tachypnea of the Newborn），是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)問題。它的本質(zhì)是：還沒適應(yīng)新環(huán)境的肺部殘留了過多羊水或胎糞液，影響了氣體交換。實(shí)際上，大部分新生兒出生后，這些液體會被吸收，但有些寶寶的吸收過程比較慢，于是出現(xiàn)了濕肺的情況。
一般來說，這類問題經(jīng)及時(shí)干預(yù)，很少危及生命。但早期發(fā)現(xiàn)，及早處理，能夠大大減輕新生兒的不適和潛在風(fēng)險(xiǎn)。
02 新生兒濕肺的發(fā)生原因
為什么有些寶寶容易出現(xiàn)濕肺？這里涉及到幾個(gè)關(guān)鍵因素：
| 致病因素 | 生活場景舉例 |
|---|---|
| 分娩方式 | 剖宮產(chǎn)出生的寶寶比自然分娩更易出現(xiàn)濕肺。比如有位女嬰37周剖宮產(chǎn)后短暫呼吸急促，醫(yī)生判斷為典型濕肺。 |
| 孕期因素 | 如果媽媽有妊娠期糖尿病、羊水過多等情況，胎兒肺部液體排出和吸收可能受影響。 |
| 胎齡影響 | 足月和超足月的兒童風(fēng)險(xiǎn)相對較高，尤其是晚產(chǎn)（42周以上）或早產(chǎn)（小于37周）。 |
| 出生窘迫 | 難產(chǎn)、產(chǎn)程過長、寶寶呼吸啟動慢，也可能導(dǎo)致肺內(nèi)液體潴留。 |
小知識：
研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)兒中“濕肺”發(fā)生率約為自然分娩的2倍[1]。如果家族有類似病史，及時(shí)和醫(yī)生溝通也很重要。
研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)兒中“濕肺”發(fā)生率約為自然分娩的2倍[1]。如果家族有類似病史，及時(shí)和醫(yī)生溝通也很重要。
03 濕肺的臨床表現(xiàn)：寶寶會有哪些癥狀？
其實(shí)，濕肺最早表現(xiàn)可能不太容易察覺：
如果病情發(fā)展，癥狀就會變得明顯：
- 輕微呼吸加快，偶爾鼻翼輕微扇動，多數(shù)寶寶在出生后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
- 很少哭鬧，但吃奶時(shí)易累，容易停下來換氣。
如果病情發(fā)展，癥狀就會變得明顯：
- 持續(xù)性呼吸急促，每分鐘超過60次，長時(shí)間改善不明顯。
- 出現(xiàn)明顯呻吟，口唇或指甲床發(fā)紺（有點(diǎn)發(fā)紫），說明供氧不太足。
- 吸氣、呼氣時(shí)胸壁凹陷，甚至有呻吟聲。
真實(shí)例子：
一位38周出生的男嬰，出生后出現(xiàn)持續(xù)性呼吸急促，吃奶次數(shù)較少，唇色略紫，經(jīng)檢查診斷為新生兒濕肺。這個(gè)例子提醒家長，??寶寶呼吸變化不要拖延觀察。
一位38周出生的男嬰，出生后出現(xiàn)持續(xù)性呼吸急促，吃奶次數(shù)較少，唇色略紫，經(jīng)檢查診斷為新生兒濕肺。這個(gè)例子提醒家長，??寶寶呼吸變化不要拖延觀察。
04 影像學(xué)檢查：醫(yī)生如何判斷是濕肺？
懂得寶寶出現(xiàn)癥狀后，醫(yī)生會根據(jù)影像學(xué)檢查來進(jìn)一步判斷。這里主要會用到：
- X光胸片：顯示肺紋理增粗、肺野透亮度較高、兩肺下葉可見大片狀浸潤或間質(zhì)水腫，是診斷濕肺的首選工具。
- 超聲檢查：可輔助判斷肺部有無液體積聚，對一些不便進(jìn)行X光的寶寶更友好。
小貼士：進(jìn)行這些檢查并不疼痛，流程很快，有助于明確病因，別擔(dān)心會給寶寶帶來不適。
參考數(shù)據(jù)：2013年美國一項(xiàng)回顧性研究[2]指出，絕大多數(shù)濕肺寶寶僅需拍一次X光即可確認(rèn)診斷，大部分患兒影像改變在3天內(nèi)消失。
05 如何早期干預(yù)和有效治療？
寶寶被診斷為濕肺之后，家長往往很焦慮：用不用上呼吸機(jī)？需不需要特殊藥物？其實(shí)，大多數(shù)濕肺并不嚴(yán)重，治療重點(diǎn)在于支持和監(jiān)測。
藥物治療并不常用，只有在合并感染等特殊情況下才會使用抗生素[3]。
| 治療方式 | 操作小貼士 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)呼吸支持 | 保持氧氣供應(yīng)，密切監(jiān)測呼吸、心率和體溫。輕癥寶寶通過保暖箱即可改善氧合。 |
| 必要時(shí)吸氧 | 如果有發(fā)紺或者氧飽和度低于92%，醫(yī)生會配合鼻導(dǎo)管吸氧。 |
| 靜脈營養(yǎng)或暫緩喂食 | 有明顯呼吸困難的寶寶適當(dāng)減輕喂養(yǎng)負(fù)擔(dān)，有助于減輕心肺壓力。 |
| 物理療法 | 祛痰、拍背等物理方法一般因人而異，只有排痰特別困難時(shí)才用。 |
醫(yī)生建議：大部分寶寶在3-5天內(nèi)好轉(zhuǎn)。從經(jīng)驗(yàn)來看，家屬情緒平穩(wěn)、配合護(hù)理對康復(fù)也有很大幫助。
06 寶寶出院后，家長該注意些什么？
濕肺康復(fù)后的寶寶，通常不會留下后遺癥。不過，日常生活中，父母在護(hù)理方面還是要細(xì)心一些。如：
- 保持室內(nèi)空氣新鮮，避免二手煙和過度擁擠環(huán)境。
- 規(guī)律哺乳，適當(dāng)延長喂養(yǎng)間隔，觀察寶寶吃奶和呼吸的狀態(tài)。
- 加強(qiáng)疫苗接種，特別是流感、肺炎球菌疫苗，幫助呼吸道健康。
- 寶寶若出現(xiàn)不明原因的呼吸急促、唇色發(fā)紫等復(fù)發(fā)癥狀，要及早就醫(yī)。
??小總結(jié)：出院后建議每月定期隨訪前3-6個(gè)月，以便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育異常。
吃什么有益？
| 食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 母乳 | 增強(qiáng)免疫力，保障營養(yǎng)，為呼吸道健康加分 | 母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，適量延長更有好處 |
| 富含維生素C的水果（如橙子、獼猴桃） | 幫助抵抗感染、促進(jìn)康復(fù) | 輔食添加期后，可適當(dāng)少量嘗試 |
07 科學(xué)參考文獻(xiàn)
- [1] Hansen, A.R., & Soul, J.S. (2013). Pulmonary problems in the newborn. Pediatric Clinics of North America, 60(2), 269–285. 點(diǎn)擊查看
- [2] Hermansen, C.L., & Lorah, K.N. (2007). Respiratory distress in the newborn. American Family Physician, 76(7), 987-994. 點(diǎn)擊查看
- [3] Sweet, D.G., et al. (2017). European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2016 Update. Neonatology, 111(2), 107-125. 點(diǎn)擊查看
