新生兒溶血病：隱秘背景下的血液之戰(zhàn)
有時(shí)候，寶寶剛出生沒幾天，臉上黃得比其他小孩更明顯，或者身體一陣又一陣不舒服，爸媽難免揪心。這種看似不起眼的小變化背后，可能藏著新生兒溶血病。乍一聽名字讓人發(fā)怵，其實(shí)它離很多家庭并不遠(yuǎn)，尤其涉及血型的細(xì)小差別時(shí)。今天我們聊聊，這場寶寶身體里的“血液之戰(zhàn)”，遠(yuǎn)不像表面那樣簡單。
01 什么是新生兒溶血病？
簡單說，新生兒溶血病是一種因母親和嬰兒血型存在某種“不和諧”，導(dǎo)致寶寶的紅細(xì)胞被母體的免疫系統(tǒng)當(dāng)作“外來者”清除掉的狀況。這種情況最常見于媽媽和寶寶在Rh血型或ABO血型不一樣時(shí)，寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞快被破壞，身體就像“工廠罷工”一樣沒法正常輸送氧氣。
前期可能只是臉色比別的小孩偏黃，有的寶寶甚至沒有明顯不適。不過，事情也可能發(fā)展得快，出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題，對(duì)新生命的影響不可小看。
02 哪些變化值得家長注意？
| 癥狀類別 | 生活場景描述 | 健康意義 |
|---|---|---|
| 偶爾臉色泛黃 | 新生兒出生第一周，家里發(fā)現(xiàn)寶寶臉色比同齡人黃，但精神看起來還行 | 多數(shù)屬于輕度黃疸，如持續(xù)加重要關(guān)注 |
| 持續(xù)黃疸，精神差 | 一位10天大的小男孩，黃疸越發(fā)嚴(yán)重，總想睡覺、吃奶變少 | 有可能紅細(xì)胞被持續(xù)破壞，需盡早就醫(yī)排查溶血等問題 |
| 皮膚發(fā)白、尿呈深黃色 | 媽媽發(fā)現(xiàn)孩子的尿液顏色變深，臉和四肢皮膚開始發(fā)白 | 提示可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，需緊急處理 |
03 為什么會(huì)發(fā)生新生兒溶血病？
- 1. Rh血型不合：媽媽是Rh陰性，寶寶卻是Rh陽性時(shí)，媽媽體內(nèi)可能產(chǎn)生“抗Rh抗體”。這些抗體可以穿過胎盤，“鎖定”寶寶的紅細(xì)胞并加以破壞，使寶寶出現(xiàn)溶血。臨床數(shù)據(jù)顯示，約0.5%-1%細(xì)心篩查的孕婦會(huì)遭遇Rh相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) [Bowman, 2003]。
- 2. ABO血型不合：這是國內(nèi)更常見的類型，比如媽媽是O型，寶寶不是O型，母體天然存在的抗A/B抗體，也能在胎兒發(fā)育后期通過胎盤進(jìn)入寶寶體內(nèi)，部分新生兒會(huì)因此出現(xiàn)明顯溶血。
- 3. 其他少見血型系統(tǒng)不合：如Kell、Duffy等，也會(huì)產(chǎn)生類似的免疫反應(yīng)，不過發(fā)生率遠(yuǎn)低于上述兩種。
- 4. 影響嚴(yán)重程度的因素：比如，媽媽既往多胎妊娠、流產(chǎn)史，或者胎兒父母雙方的遺傳背景，都和溶血情況相關(guān)。孕媽媽做過侵入性檢查（如羊水穿刺）、胎盤早剝等，也會(huì)讓風(fēng)險(xiǎn)增加。
04 Rh因子對(duì)寶寶的影響有多大？
Rh因子像是血液中“隱藏開關(guān)”。如果媽媽是Rh陰性，而爸爸是Rh陽性，寶寶有大約一半的概率“繼承”爸爸的Rh陽性血型。這樣一來，媽媽第一次懷這樣的寶寶時(shí)不一定有事，但之后體內(nèi)就有產(chǎn)生“抗體”的隱患。下一胎遇到Rh陽性血型，溶血病的概率會(huì)明顯升高。這時(shí)媽媽的免疫系統(tǒng)會(huì)動(dòng)員“抗Rh抗體大軍”，攻擊胎兒的紅細(xì)胞。
05 ABO血型不合還能引發(fā)哪些問題？
ABO血型不合溶血癥更像是一種“不怎么挑剔的”免疫反應(yīng)。最常見的是O型媽媽遇上A型、B型或AB型寶寶。O型媽媽體內(nèi)的天然抗A、抗B抗體，如果“闖進(jìn)”寶寶體內(nèi)，會(huì)直接識(shí)別并損傷寶寶紅細(xì)胞。臨床資料表明，盡管多數(shù)ABO不合溶血病癥狀較輕，但也有極個(gè)別嚴(yán)重案例，需要換血治療。
06 新生兒溶血病的高危人群與危害
說起來，新生兒溶血病就像個(gè)“不速之客”，不知道什么時(shí)候突然就來敲門。下面是幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值得每個(gè)家庭關(guān)注：
- 媽媽是Rh陰性，配偶為Rh陽性：下一胎溶血風(fēng)險(xiǎn)升高；
- O型媽媽+非O型寶寶：首胎就有可能輕度溶血，二胎更需警惕；
- 既往胎兒、孩子黃疸史：若上個(gè)寶寶也曾因黃疸就醫(yī)，這個(gè)寶寶更要注意；
- 反復(fù)孕產(chǎn)史或流產(chǎn)史：抗體可能已經(jīng)在體內(nèi)悄然累積；
- 家中有血型相關(guān)遺傳史：特殊血型（如罕見Rh血型）家族，更需要提前篩查。
07 預(yù)防和早期干預(yù)怎么做？
- 孕前血型篩查：所有備孕或孕早期女性建議查明自己和配偶的Rh血型與ABO血型，及早掌握風(fēng)險(xiǎn)。
- 規(guī)律產(chǎn)檢：產(chǎn)前定期復(fù)查，不只是看胎兒發(fā)育，還包括判斷母體是否產(chǎn)生抗體。根據(jù)抗體濃度，醫(yī)生會(huì)量身制定后續(xù)干預(yù)方案。
- 建立風(fēng)險(xiǎn)檔案：有流產(chǎn)史、多胎史的媽媽，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)特別標(biāo)注，關(guān)注溶血病早期信號(hào)。
- 加強(qiáng)新生兒黃疸監(jiān)測：尤其出生后2周內(nèi)，醫(yī)院和家庭都可用儀器或觀察法監(jiān)測黃疸。如發(fā)現(xiàn)加重或嬰兒持續(xù)嗜睡、吃奶差，第一時(shí)間就醫(yī)。
?? 懷孕期間規(guī)律飲食，母乳喂養(yǎng)可以幫助寶寶自己恢復(fù)造血功能。
- 寶寶面色蒼白、反應(yīng)遲鈍
- 黃疸加重或持續(xù)不退
- 出現(xiàn)抽搐、反復(fù)嘔吐等情況
08 醫(yī)療進(jìn)步，守護(hù)新生命
從上世紀(jì)的換血治療、藍(lán)光療法，到現(xiàn)在精準(zhǔn)篩查、抗體阻斷、產(chǎn)前介入，醫(yī)學(xué)為新生兒溶血病的發(fā)展添了不少“安全閥”。比如，現(xiàn)有Rh陰性孕婦在特殊情況下可注射免疫球蛋白，有效降低下胎溶血幾率。多數(shù)寶寶都能在早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的幫助下健康成長。
醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，未來隨著遺傳檢測和免疫學(xué)的新進(jìn)展，預(yù)防措施會(huì)愈加個(gè)性化，但家庭自查與及時(shí)干預(yù)，始終是最實(shí)用的一步。
參考文獻(xiàn)
- Bowman, J. M. (2003). Thirty-five years of Rh prophylaxis. Transfusion, 43(12), 1661-1666. https://doi.org/10.1046/j.1537-2995.2003.00650.x
- Zhou, Y. M., Li, Y. Y., Wang, X. R., & Zhu, Z. B. (2021). Incidence and influencing factors of hemolytic disease of the newborn in a tertiary hospital in China. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 34(23), 3974–3980. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1708056
- Urbaniak, S.J., Greiss, M.A. (2000). RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn. Blood Reviews, 14(1), 44-61. https://doi.org/10.1054/blre.1999.0123
