探索甲狀腺癌：核醫(yī)學(xué)的診斷魔法
01 什么是甲狀腺癌？
臺(tái)燈下，頸部的形狀突然有點(diǎn)變化，也許你偶爾感覺喉嚨位置有點(diǎn)鼓，不過吃飯、說話都還正常。這種變化很容易被忽略。甲狀腺癌，就是在咽喉底下、外形像蝴蝶的甲狀腺內(nèi)，部分細(xì)胞變得異常并出現(xiàn)腫塊。甲狀腺癌主要有四種類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌是最常見的，占了約8成。其他類型則比較少見，但發(fā)展可能會(huì)更快些。
參考數(shù)據(jù)顯示（National Cancer Institute, 2021），甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率在逐年增加，尤其是女性中較多見。
| 類型 | 特點(diǎn) | 常見人群 |
|---|---|---|
| 乳頭狀癌 | 進(jìn)展慢，易轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) | 20-50歲女性 |
| 濾泡狀癌 | 偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 | 中老年人 |
| 髓樣癌 | 有家族史者風(fēng)險(xiǎn)增高 | 有遺傳背景者 |
| 未分化癌 | 進(jìn)展快，預(yù)后差 | 老年患者 |
02 核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷里有什么特別？
很多體檢項(xiàng)目用超聲波或摸、看、量，可核醫(yī)學(xué)有點(diǎn)像“透視眼”，能發(fā)現(xiàn)一般手段看不明白的變化。核醫(yī)學(xué)主要通過給身體攝入少量的放射性物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)被甲狀腺吸收，然后用特殊儀器檢測(cè)分布情況，能及早發(fā)現(xiàn)異常。
一個(gè)真實(shí)例子，35歲的男士小胡體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有小結(jié)節(jié)，超聲顯示形態(tài)上沒明顯異常，但做了放射性核素掃描后，發(fā)現(xiàn)有一處“冷結(jié)節(jié)”——也就是吸收放射性物質(zhì)較少的區(qū)域，后續(xù)病理證實(shí)就是甲狀腺癌。這個(gè)例子說明核醫(yī)學(xué)手段能早一步發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的變化，讓診治更早更精準(zhǔn)。
03 放射性核素掃描原理、過程及應(yīng)用
說起來，放射性核素掃描有點(diǎn)像是“甲狀腺的定位儀”。常用的放射性物質(zhì)有碘-131和碘-123，兩者可以被甲狀腺功能細(xì)胞吸收，有異常細(xì)胞的地方往往“吸收能力”跟正常組織不同。
- ① 檢查前一天，避免進(jìn)食含碘豐富的海產(chǎn)品。
- ② 按照約定時(shí)間，口服或注射少量放射性碘。
- ③ 稍等幾個(gè)小時(shí)，等待物質(zhì)被身體吸收。
- ④ 在特定設(shè)備下記錄“甲狀腺亮度圖”。
不同區(qū)域的吸收強(qiáng)弱會(huì)在圖像上顯現(xiàn)出來，吸收弱的地方稱為“冷結(jié)節(jié)”，吸收強(qiáng)的地方叫“熱結(jié)節(jié)”。研究指出（Trimboli et al., 2020），大多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，但不是所有冷結(jié)節(jié)都是腫瘤。
04 核醫(yī)學(xué)如何評(píng)估甲狀腺功能？
核醫(yī)學(xué)手段不僅能查腫塊，還能檢測(cè)甲狀腺的“工作狀態(tài)”。通過碘攝取率或者放射性藥物分布，醫(yī)生可判斷它是否“工作積極”。有時(shí)甲狀腺癌會(huì)讓某一區(qū)域失去吸收碘的能力，也就是表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而整個(gè)腺體功能可能依然正常，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。
| 常見表現(xiàn) | 對(duì)應(yīng)健康影響 |
|---|---|
| 冷結(jié)節(jié) | 需進(jìn)一步排除惡性病變 |
| 熱結(jié)節(jié) | 大多為良性，偶可是高功能腺瘤 |
| 甲狀腺攝碘率升高/降低 | 可能提示功能亢進(jìn)或減退 |
05 為什么會(huì)得甲狀腺癌？
- 遺傳因素： 有明確家族史的人患髓樣癌風(fēng)險(xiǎn)更高。如果家族中有人得過甲狀腺癌，需要小心關(guān)注自身健康（Cabanillas et al., 2016）。
- 年齡和性別： 女性、30-50歲人群更容易發(fā)病；但65歲以上的患者腫瘤更容易發(fā)展成高危類型。
- 環(huán)境影響： 兒童期頭頸部曾接觸過放射線，比如治療其他疾病接受過放療，日后出現(xiàn)甲狀腺異常的可能會(huì)增加。
- 慢性甲狀腺炎等基礎(chǔ)病變： 長(zhǎng)期有甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性炎癥者，異常細(xì)胞變多的機(jī)會(huì)也會(huì)提高。
06 實(shí)用預(yù)防方法和飲食建議
| 食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 海帶、紫菜 | 補(bǔ)充碘元素，支持甲狀腺功能 | 每周1-2次，注意不過量 |
| 深色綠葉蔬菜 | 含抗氧化物，減少細(xì)胞損傷 | 每日推薦1-2份 |
| 堅(jiān)果（核桃、巴旦木） | 提供硒，有助于調(diào)節(jié)免疫 | 適量即可，建議隨餐小把 |
- 適度運(yùn)動(dòng)，保持良好作息，有助于內(nèi)分泌平衡。
- 定期體檢，尤其40歲以后建議每2年查一次甲狀腺超聲。
- 出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等明顯癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。
07 做核醫(yī)學(xué)檢查前要注意什么？
- 提前了解檢查流程，有疑問積極問醫(yī)護(hù)人員。
- 檢查前一周減少海產(chǎn)品和含碘藥物的攝入（如碘酒、部分感冒藥）。
- 孕婦、哺乳期女性應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑安排檢查時(shí)間或選擇其他方式。
- 從檢查到獲取報(bào)告一般需半天以內(nèi)，檢查后多喝水有助于身體代謝放射性物質(zhì)。
- 如對(duì)碘或其他藥物過敏，應(yīng)提前告知醫(yī)生。
08 核醫(yī)學(xué)診斷新技術(shù)有哪些？
最近幾年，甲狀腺癌診斷也在升級(jí)。比如PET-CT（正電子發(fā)射斷層掃描與CT結(jié)合）能把更細(xì)微的異常“揪”出來，還能幫醫(yī)生評(píng)估全身有無轉(zhuǎn)移。人工智能輔助判讀影像的新算法，也在局部臨床應(yīng)用開展（Cipriani et al., 2022）。
09 簡(jiǎn)單小結(jié)和行動(dòng)建議
其實(shí)很多甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)都是偶然，主動(dòng)篩查和了解體檢報(bào)告，就能少走彎路。如果發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊或不適，別擔(dān)心，核醫(yī)學(xué)檢查一般無創(chuàng)無痛，有疑惑就問醫(yī)生。把握健康節(jié)奏，關(guān)鍵時(shí)刻多一份了解，也許就能多一份安心。
- 關(guān)注身體小變化，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。
- 合理安排飲食運(yùn)動(dòng)，保持甲狀腺健康。
- 信賴核醫(yī)學(xué)技術(shù)，科學(xué)就醫(yī)更放心。
參考文獻(xiàn)
- National Cancer Institute. (2021). Cancer Stat Facts: Thyroid Cancer. NIH.
- Trimboli, P., et al. (2020). Cold thyroid nodules and risk of malignancy: a systematic review and meta-analysis. Endocrine, 68(1), 1-8.
- Cabanillas, M.E., McFadden, D.G., & Durante, C. (2016). Thyroid cancer. The Lancet, 388(10061), 2783-2795.
- Howlader, N., et al. (2022). SEER Cancer Statistics Review, 1975–2019. National Cancer Institute.
- Cipriani, N.A., et al. (2022). Artificial intelligence and thyroid cancer risk stratification: a contemporary review. Thyroid, 32(1), 47-55.
