01 什么是胃癌？

胃癌是一種由胃部正常細(xì)胞異常增殖形成的惡性腫瘤，大多起源于胃黏膜。據(jù)全球權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有100萬(wàn)新發(fā)胃癌病例，其中亞洲和東亞人群尤為高發(fā) (Mayo Clinic, 2020)。在國(guó)內(nèi)，胃癌患者比例較高，關(guān)系到許多家庭的健康。實(shí)際上，胃癌不是瞬間發(fā)生的，往往是長(zhǎng)期慢性炎癥、胃黏膜受損逐步演變而來(lái)。
不同于一些被輕易忽略的小毛病，胃癌一旦形成，發(fā)展速度可能很快。初期時(shí)它悄無(wú)聲息，就像深藏在森林中不起眼的灌木叢，等到察覺(jué)時(shí)往往已長(zhǎng)成參天大樹(shù)。了解清楚胃癌的進(jìn)展過(guò)程，有助于我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

02 胃癌早期有哪些小信號(hào)？

簡(jiǎn)單來(lái)講，胃癌初期表現(xiàn)其實(shí)很容易被誤以為是普通胃病。早期時(shí)癥狀較輕，不太明顯。比如：

• 偶爾胃部不適、腹部微微脹氣
• 輕微消化不良，吃點(diǎn)油膩食物容易覺(jué)得撐
• 飯量變少，沒(méi)有食欲但又說(shuō)不上哪里難受
• 體重有點(diǎn)下降，不過(guò)幅度不大

這些變化容易被歸結(jié)為“吃壞肚子”“壓力大”，有的人可能只是覺(jué)得最近胃口不好。實(shí)際上，這類(lèi)持續(xù)性的小毛病如果超過(guò)兩周還沒(méi)有改善，就比較值得重視了。

03 警示癥狀：哪些表現(xiàn)要提高警惕？

如果早期信號(hào)沒(méi)引起注意，隨著病程發(fā)展，胃癌可能開(kāi)始出現(xiàn)更為明顯的癥狀。下列表現(xiàn)，都屬于不能忽視的“紅燈”信號(hào)：

• 持續(xù)或者劇烈的胃部疼痛，尤其是疼痛范圍逐漸擴(kuò)大
• 明顯進(jìn)食困難，東西咽不下去或總覺(jué)得堵得慌
• 體重持續(xù)下降，短時(shí)間內(nèi)瘦得很快
• 反復(fù)嘔吐，甚至吐出咖啡色或帶血的內(nèi)容物
• 黑色大便（提示消化道出血）

舉個(gè)實(shí)際例子：有位71歲男性，剛開(kāi)始只是食欲下降、體重輕微減少，后來(lái)出現(xiàn)了進(jìn)食困難和腹痛。去醫(yī)院后，通過(guò)內(nèi)鏡和病理分析確診為胃癌，腫瘤已穿透到了漿膜層，涉及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個(gè)例子說(shuō)明：持續(xù)性、不明原因的消化道癥狀尤其值得關(guān)注，行動(dòng)越早越好。

04 胃癌出現(xiàn)的“幕后推手”有哪些？

胃癌不是無(wú)緣無(wú)故發(fā)生的，一些因素會(huì)讓風(fēng)險(xiǎn)大幅提升：

• 幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori）感染：這是當(dāng)前全球胃癌最明確的相關(guān)因素之一，研究顯示攜帶這種細(xì)菌的人胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加(Graham & Shiotani, 2008)。
• 慢性胃炎、萎縮性胃炎：長(zhǎng)期胃黏膜受損，細(xì)胞反復(fù)修復(fù)過(guò)程中容易發(fā)生異常改變。
• 家族史：如果直系親屬中有人得過(guò)胃癌，患病可能性會(huì)明顯上升。
• 年齡因素：發(fā)病率在50歲以后明顯增加，尤其是60歲以上人群風(fēng)險(xiǎn)較高。
• 胃酸失調(diào)：胃酸分泌太多或經(jīng)常反流，會(huì)損傷胃及食道黏膜，為異常細(xì)胞創(chuàng)造機(jī)會(huì)。
• 某些生活習(xí)慣：如高鹽、腌制食品、吸煙、飲酒等，被多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)相關(guān)性高。

這些因素可能單獨(dú)作用，也有可能疊加增加風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，多因一體復(fù)雜交織，強(qiáng)調(diào)單一因素并不科學(xué)。不過(guò)，如果能遠(yuǎn)離主要危險(xiǎn)因素，確實(shí)有助于降低整體發(fā)病率。

05 如何才能早診斷胃癌？

說(shuō)起來(lái)，胃癌的診斷和普通體檢還不太一樣。常規(guī)化驗(yàn)只能初步篩查，有些人胃鏡才是關(guān)鍵一步。詳細(xì)來(lái)看，常用診斷方法包括：

1. 胃鏡檢查（內(nèi)窺鏡）：可以直接觀察胃黏膜，有異常時(shí)取組織做活檢（病理分析），目前是確診胃癌最直接、最權(quán)威的方式。
2. 影像學(xué)檢查（CT、MRI）：有助于評(píng)估腫瘤有沒(méi)有侵襲周邊組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3. 分期病理檢查：確定腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于制定下一步治療方案。

多數(shù)醫(yī)院都建議有消化系統(tǒng)癥狀的中老年人，尤其是家族有相關(guān)病例的，定期做胃部檢查比較靠譜。而且胃鏡本身操作現(xiàn)在越來(lái)越舒適、無(wú)痛，普通人不用恐懼。一般來(lái)說(shuō)，40歲以后可每2年做一次胃鏡，更早發(fā)現(xiàn)更放心。

06 胃癌的治療選擇與新進(jìn)展

胃癌的治療與個(gè)體情況關(guān)系很大。目前的主流方法有三個(gè)方向：

• 手術(shù)切除：早期病例以手術(shù)為主，可以去除病灶組織，部分患者術(shù)后可以取得理想恢復(fù)。
• 化療和放療：中晚期或病灶范圍較大者，多會(huì)加入輔助化療和放射治療來(lái)殺滅殘余異常細(xì)胞。
• 精準(zhǔn)靶向和免疫治療：部分患者根據(jù)分子特征或基因檢測(cè)結(jié)果，可嘗試新型藥物治療獲得改善。

以剛才那位71歲男性患者為例，經(jīng)胃癌根治手術(shù)后配合腹腔熱灌注化療，再通過(guò)幾輪輔助化療和規(guī)范影像監(jiān)控，腫瘤縮小且得到較好控制。化療階段合理使用止吐藥、質(zhì)子泵抑制劑等，有助于減輕副作用，也對(duì)生活質(zhì)量提升很關(guān)鍵。
聽(tīng)從腫瘤醫(yī)生建議，結(jié)合自身身體狀況，選擇最合適的綜合方案，是目前治療的主流趨勢(shì)。

07 日常生活管理：哪些做法更有益？

除了規(guī)范治療，患者日常生活管理和家屬的支持同樣重要。一些科學(xué)建議，能幫助更好地改善體力、情緒和康復(fù)速度：

• 糙米、燕麥等粗糧 有助于維持腸胃健康，增加纖維，有利于消化。
• 深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花） 富含抗氧化物，有益細(xì)胞修復(fù)。
• 優(yōu)質(zhì)蛋白（比如魚(yú)、豆腐、瘦肉） 支持抵抗力恢復(fù)，有助于組織修復(fù)。每日確保充足蛋白攝入。
• 清淡少油飲食 避免消化負(fù)擔(dān)，特別是化療期間食欲下降時(shí)更適合。
• 規(guī)律輕量運(yùn)動(dòng) 如每日步行、做適量體操，能緩解疲勞，有助于控制體重。
• 保持良好心態(tài) 與家人、朋友多交流，積極面對(duì)，實(shí)踐證明有助于康復(fù)。
• 定期復(fù)查（如每半年復(fù)診一次） 可以及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或新變化。

如果有不適癥狀，最好的辦法是及時(shí)就醫(yī)，尤其是癥狀持續(xù)且無(wú)法用普通胃病解釋的時(shí)候。挑選正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科或腫瘤科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況給出個(gè)性化的管理方案。

09 主要參考文獻(xiàn)

1. Mayo Clinic. (2020). Stomach cancer - Symptoms and causes. Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stomach-cancer/symptoms-causes
2. Graham, D. Y., & Shiotani, A. (2008). The time to eradicate gastric cancer is now. Gut, 57(6), 771-778. https://doi.org/10.1136/gut.2007.136747