肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)支持：讓身體重拾生機(jī)的策略
01 肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)
當(dāng)跑步累了停下來(lái)喘口氣時(shí)，你或許沒(méi)有注意到，體內(nèi)的肝臟正悄悄幫你分解乳酸、調(diào)節(jié)能量。其實(shí)，肝臟在我們身體的“工廠”里，承擔(dān)著非常多的分工。肝硬化，就是這個(gè)“工廠”因各種原因變得越來(lái)越硬，原本柔軟的組織被纖維化替代，最終讓肝臟功能變差。
肝硬化并不是一夜之間到來(lái)的，常常是慢性肝炎、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒或脂肪肝等因素，慢慢改變了肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)。肝臟健康，對(duì)于代謝、免疫力和解毒都很關(guān)鍵。失去了平衡，連帶著其他臟器也容易跟著“鬧情緒”。
02 肝硬化對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響
- 能量供應(yīng)減少：肝硬化時(shí)，身體利用和儲(chǔ)存能量的能力下降。即使吃得不少，也可能感到精力不夠，容易疲乏。
- 蛋白質(zhì)代謝出問(wèn)題：肝臟分解和合成蛋白質(zhì)受阻，長(zhǎng)期下去會(huì)導(dǎo)致肌肉減少，體重下降。
- 維生素、礦物質(zhì)吸收障礙：比如脂溶性維生素A、D、E、K的吸收能力下降，容易出現(xiàn)缺乏癥。
生活化例子：
42歲的林先生，因?yàn)楦斡不欢螘r(shí)間里飯量一點(diǎn)沒(méi)變，卻發(fā)現(xiàn)手腳總是沒(méi)勁，后來(lái)在醫(yī)生建議下補(bǔ)充了蛋白質(zhì)，才慢慢改善。
| 常見(jiàn)影響 | 常見(jiàn)表現(xiàn) |
|---|---|
| 蛋白質(zhì)流失 | 肌肉量減少、四肢瘦弱 |
| 維生素缺乏 | 牙齦出血、骨頭疼等 |
| 能量供給不足 | 容易疲乏、恢復(fù)慢 |
03 營(yíng)養(yǎng)支持的重要性
有研究發(fā)現(xiàn)，良好的營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著改善肝硬化患者的生活質(zhì)量，有時(shí)甚至能減慢疾病進(jìn)展（Plauth et al., 2006; Tajika et al., 2002）。在真實(shí)生活中，患肝硬化的患者如及時(shí)調(diào)整飲食，多數(shù)能逐步恢復(fù)體力，免疫力也能增強(qiáng)一些。
營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵作用體現(xiàn)在：
- 支持肝細(xì)胞修復(fù)
- 抵抗感染
- 促進(jìn)機(jī)體合成蛋白
- 改善水腫和貧血等并發(fā)癥
04 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估
并不是每個(gè)肝硬化患者都需要同樣的飲食方案。評(píng)估患者當(dāng)前的體重、飲食習(xí)慣、合并癥（如糖尿病）、是否有水腫、肌肉消耗等，是營(yíng)養(yǎng)師下方案前的重要步驟（Plauth et al., 2006）。
- 詳細(xì)問(wèn)診： 包括平時(shí)飯量，消化是否正常。
- 體成分分析： 比如測(cè)量體脂率、肌肉量，有時(shí)結(jié)合腰圍和上臂圍。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查： 了解白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、部分維生素水平。
案例：59歲的孫阿姨，患肝硬化多年，最近總是覺(jué)得腿部肌肉松弛。經(jīng)體成分測(cè)量發(fā)現(xiàn)，她的肌肉量下降，個(gè)體化補(bǔ)充蛋白后，走路不容易累了。
05 營(yíng)養(yǎng)支持策略與食物選擇 ????
真正能幫到肝硬化患者的飲食，需要關(guān)注如下幾個(gè)要點(diǎn)。每個(gè)人的情況有差異，飲食建議應(yīng)與專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師溝通調(diào)整。
- 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充（參考：Plauth et al., 2006）
食物 功效 食用建議 雞蛋、瘦牛肉、低脂奶 促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù) 每天1-2個(gè)雞蛋，適量瘦肉，高鈣低脂奶可選 豆腐、豆?jié){ 植物蛋白供能 每天100g豆制品，早餐豆?jié){為佳 - 合理攝入碳水與脂肪
- 主食建議用糙米、燕麥等全谷類，升糖平穩(wěn)，對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)更輕。
- 適量高質(zhì)量脂肪，如核桃、橄欖油，為身體提供必需脂肪酸，但脂肪攝入量要個(gè)體化調(diào)整。
- 維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充
肝硬化時(shí)容易缺乏維生素A、D、E、K和鋅、鐵等。可以根據(jù)檢查結(jié)果適量補(bǔ)充，多攝入綠葉蔬菜、瘦紅肉、堅(jiān)果等天然食物。
- 燕麥粥一碗+水煮蛋一個(gè)+清炒菠菜+一杯無(wú)糖豆?jié){
- 全麥面包兩片+低脂牛奶+番茄切片
06 監(jiān)測(cè)與隨訪：一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步很關(guān)鍵??
肝硬化病情時(shí)常有變化，營(yíng)養(yǎng)支持的效果也會(huì)不時(shí)發(fā)生調(diào)整的需要。建議每1-3月復(fù)查一次體重、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶，以及體脂肪、肌肉量等指標(biāo)（Plauth et al., 2006）。
- 如果發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)下降、腹圍增大、體力變差，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食并就醫(yī)。
- 不確定自己該怎么調(diào)整飲食時(shí)，可隨時(shí)向營(yíng)養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生咨詢，別“硬扛”。
| 復(fù)查項(xiàng)目 | 頻率 |
|---|---|
| 體重/腰圍 | 每月1次 |
| 常規(guī)化驗(yàn)（肝功能、蛋白、電解質(zhì)） | 每1-3個(gè)月 |
| 主觀體力、活動(dòng)狀態(tài) | 日常自感受及時(shí)記錄 |
其實(shí)，堅(jiān)持健康飲食、定期復(fù)查、根據(jù)身體情況調(diào)整策略，是長(zhǎng)期對(duì)抗肝硬化的最實(shí)用途徑。
引用文獻(xiàn)
- Plauth, M., Cabré, E., Riggio, O., Assis, J., Pirlich, M., Kondrup, J., ... & Merli, M. (2006). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease. Clinical Nutrition, 25(2), 285-294. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.02.005
- Tajika, M., Kato, M., Mohri, H., Miwa, Y., Yanagawa, T., Mizui, M., ... & Okita, K. (2002). Prognostic value of energy metabolism in patients with viral liver cirrhosis. Hepatology, 36(1), 219-224.
- European Association for the Study of the Liver. (2018). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 69(2), 406-460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
