尿毒癥與透析治療：生命的水滴與希望的曙光
在生活中，有時我們或親友會聽說“尿毒癥”這個詞。也許是在家族聚會中，聽到某位長輩正在定期去醫(yī)院“洗腎”；或者某個熟悉的鄰居因此住院，生活節(jié)奏被徹底打亂。這種疾病常常與“嚴(yán)重”“不可逆”“透析”這些字眼聯(lián)系在一起。其實，透析并不等同于絕望，而是用來延續(xù)和改善生命質(zhì)量的治療方式。讓我們通過今天的內(nèi)容，拆解這些陌生而重要的醫(yī)學(xué)知識，幫助你看見其中的科學(xué)邏輯與人情溫度。
01 揭開尿毒癥的神秘面紗
尿毒癥，簡單來講，其實是腎臟喪失了大部分功能，體內(nèi)代謝廢物和多余水分無法排出的一種嚴(yán)重情況，這些毒素停留在身體里，會讓人出現(xiàn)多種健康問題。
最初，尿毒癥的早期信號往往并不明顯，偶爾會有輕微的全身疲勞、食欲減退，有的人早晨起來常覺得口腔里有異味，做事容易分心。比如一位53歲的男性患者，曾表示上半年自己總覺得吃飯沒胃口，以為是普通腸胃不適，并沒太在意。這個例子提醒，我們不能輕視平時身體的小變化。
02 腎臟如何影響我們？
腎臟是人體的“凈化工廠”，主要負(fù)責(zé)過濾血液、排出廢物和多余水分，還能調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、維持血壓。它們雖然只有拳頭大小，卻能影響全身健康。
| 腎臟功能 | 簡單說明 | 對身體的影響 |
|---|---|---|
| 排出代謝廢物 | 過濾體內(nèi)“垃圾” | 廢物累積時會損害各系統(tǒng) |
| 調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì) | 維持血液成分平衡 | 不平衡可導(dǎo)致水腫、心功能受累 |
| 分泌激素 | 如促紅細(xì)胞生成素 | 影響血壓、貧血等問題 |
當(dāng)腎臟健康受損，大量廢物和毒素會逐步在體內(nèi)“扎堆”。這時，人的精神狀態(tài)、皮膚、消化、神經(jīng)等各方面都可能受到波及。比如，有腎功能衰竭的女性患者，常常會反復(fù)出現(xiàn)浮腫、夜間尿頻增多、皮膚瘙癢等情況。
03 為什么有人會得尿毒癥？
- 慢性疾病長期損傷 糖尿病、高血壓這兩大“常見病”是引發(fā)尿毒癥的主要元兇。長期血糖或血壓沒控好，會讓腎臟逐步受損。研究統(tǒng)計，60%以上的尿毒癥患者，背景里都曾有這些慢病困擾（Molitch et al., 2022）。
- 腎小球疾病 一些人群因遺傳、免疫系統(tǒng)異常，容易出現(xiàn)腎小球腎炎（腎過濾器出問題），日在不知不覺中腎功能慢慢下降。
- 用藥不當(dāng)或長期接觸毒物 有時濫用止痛藥（尤其是含對乙酰氨基酚的復(fù)方藥）、不規(guī)范中草藥，也對子腎臟構(gòu)成壓力。
- 年齡和家族史 腎臟會隨著年齡增長逐漸“老化”，如果家族中有人得過尿毒癥，發(fā)病幾率會更高（Levey et al., 2023）。
04 透析，到底是怎么發(fā)揮作用的？
當(dāng)腎臟衰竭后，身體的“凈化系統(tǒng)”需要用新的方法“人工接管”。這時，透析技術(shù)就派上了用場。它的原理很類似幫“堵塞的下水道”通暢——將血液或體液引流出來，經(jīng)過專門的設(shè)備，把毒素、廢物和多余水分清理干凈后，再送回體內(nèi)。雖說不能完全替代腎臟所有功能，但能幫助患者穩(wěn)定情況，延續(xù)生活質(zhì)量。
- 改善中毒癥狀
- 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡
- 讓大多數(shù)患者擺脫重癥危機(jī)
- 需長期反復(fù)進(jìn)行
- 生活規(guī)律受約束
- 部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥
05 哪種透析更適合你？—血液透析vs腹膜透析
- 原理：將血液引出體外，經(jīng)過“人工腎”（透析機(jī)）過濾，再輸回體內(nèi)。
- 操作流程：通常每周去醫(yī)院3次，每次4小時左右。
- 適宜人群：大多慢性腎衰患者、住院嚴(yán)重病情。
- 主要優(yōu)點：凈化血液速度快，醫(yī)生可實時監(jiān)測。
- 局限：需要建立血管通路，對血管條件有要求。
- 原理：打個小孔將透析液導(dǎo)入腹腔，用腹膜作成“天然過濾網(wǎng)”。
- 操作流程：患者可在家中自助操作，每天幾次。
- 適宜人群：血管條件差、希望生活自主者。
- 主要優(yōu)點：靈活，可以居家完成，不用頻繁去醫(yī)院。
- 局限：長期反復(fù)易腹腔感染，操作需清潔。
| 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|
| 醫(yī)院為主 | 多可居家自行操作 |
| 需建立動靜脈通路 | 需在腹部植管 |
| 感染風(fēng)險在血管 | 易發(fā)生腹膜炎 |
06 遇到治療難題該怎么辦？——挑戰(zhàn)與應(yīng)對
透析過程中并非一路順風(fēng)，可能會有一些身體和心理上的“小折騰”：
- 低血壓、抽筋、惡心 長期血液透析患者偶爾會有低血壓或抽筋的困擾。可以嘗試調(diào)整透析速度，保持體液平衡，多和醫(yī)生溝通方案（Nissenson & Fine, 2020）。
- 腹膜炎 腹膜透析可能會隨機(jī)感染，表現(xiàn)為腹痛、渾身不適。平時操作時務(wù)必保持衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)異常要及時聯(lián)系醫(yī)院。
- 心理壓力和疲憊 長時間維持治療，患者和家人可能會有情緒波動。建議參與互助團(tuán)體，適當(dāng)運動，家屬多一點理解和陪伴。
- 出行或工作受限 有條件的患者可與醫(yī)生協(xié)商，選擇居家透析及彈性方案，維持更適合自己的生活方式。
07 向前看：希望和行動都很重要
透析雖然是一種長期應(yīng)對方式，但并不是終點。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，尿毒癥治療也在不斷更新。
- 腎臟移植：目前比較理想的終極治療方法，一旦條件允許，移植后可大幅提高生活質(zhì)量（Wolfe et al., 1999）。
- 新型治療技術(shù)：包括人工生物腎、基因修復(fù)甚至干細(xì)胞技術(shù)，雖然還在實驗或早期應(yīng)用中，但為更多人帶來希望。
- 新鮮蔬菜：富含維生素C，有助于增強(qiáng)免疫力，建議每兩餐都搭配不同顏色的蔬菜。
- 優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、魚富含易吸收的蛋白質(zhì)，適量攝入能幫助身體修復(fù)維持體力。
- 足夠水分：在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理分配每日飲水量，讓身體代謝循環(huán)暢通。
- 避免熬夜：保持規(guī)律作息，對腎臟修復(fù)和全身機(jī)能很有幫助。
說到底，疾病來到身邊，我們需要理性和勇氣。家人與朋友的支持，加上醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，每個人都能在治療和生活中找到屬于自己的平衡。
參考文獻(xiàn)
- Levey, A. S., Coresh, J., Tighiouart, H., et al. (2023). Chronic kidney disease progression and outcomes: Evidence from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Kidney International, 103(1), 89-99.
- Molitch, M. E., Bilo, H. J., & Trence, D. L. (2022). Management of diabetes and chronic kidney disease: Clinical guidelines and scientific evidence. Diabetes Care, 45(1), 153–161.
- Nissenson, A. R., & Fine, R. N. (2020). Complications of patients on maintenance dialysis. In Handbook of Dialysis (Fifth Edition, pp. 553-568). Lippincott Williams & Wilkins.
- Wolfe, R. A., Ashby, V. B., Milford, E. L., et al. (1999). Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine, 341(23), 1725-1730.
