01 什么是多發(fā)性骨髓瘤？ ??

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，多發(fā)性骨髓瘤是一種發(fā)生在骨髓里的血液系統(tǒng)癌癥。它主要影響一種叫“漿細(xì)胞”的免疫細(xì)胞，讓它們異常增多。很多人第一次聽(tīng)說(shuō)，“骨髓”“血癌”這些詞聽(tīng)上去讓人很緊張，其實(shí)多數(shù)早期變化和普通疲勞、感冒差別不大，容易被忽略。
奶奶總抱怨輕微骨頭酸痛，偶爾覺(jué)得力氣不足，大部分人只當(dāng)是年齡大了，其實(shí)這正可能是疾病悄悄出現(xiàn)的早期信號(hào)。多發(fā)性骨髓瘤不是感冒，也不是骨折那么直接，會(huì)像一個(gè)“不速之客”一樣，自顧自地扎根在人體深處，最初變化很少。

這些異常的漿細(xì)胞影響骨頭和免疫力，還會(huì)干擾到血液成分。如果沒(méi)留意這些細(xì)微的身體信號(hào)，就容易錯(cuò)過(guò)最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。所以，別把持續(xù)的輕微骨痛等表現(xiàn)僅僅視作“老毛病”，如果持續(xù)出現(xiàn)，最好找醫(yī)生聊聊。

02 出現(xiàn)這幾種癥狀要警惕！??

• 骨痛明顯（持續(xù)性）
  中老年人如果不是摔傷或勞累，骨頭疼痛越來(lái)越強(qiáng)烈，尤其早上起床或晚上睡覺(jué)時(shí)難以緩解，要注意。這可能不僅僅是關(guān)節(jié)炎或老傷。
• 極度乏力與貧血
  有的人突然發(fā)現(xiàn)體力越來(lái)越差，上樓梯氣喘吁吁，甚至有頭暈、臉色蒼白的表現(xiàn)。這種極端疲勞和貧血感，和普通生活壓力不太一樣。
• 腎功能異常
  平時(shí)飲食正常，也不濫用藥物，卻突然出現(xiàn)臉腫、尿少甚至泡沫尿，做檢查發(fā)現(xiàn)腎功能下降。多發(fā)性骨髓瘤會(huì)讓腎臟“背鍋”，但卻很容易被其他疾病掩蓋。
• 感染頻發(fā)或凝血異常
  感冒、咳嗽反復(fù)不好，皮膚小創(chuàng)口流血不止，這些都是多發(fā)性骨髓瘤影響免疫和血液凝固的后果。

說(shuō)起來(lái)，有一位高齡女性在血液科就診時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛和極度乏力。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)血液、骨髓化驗(yàn)后，最終診斷為晚期多發(fā)性骨髓瘤，治療上采用了蛋白酶體抑制劑。這個(gè)經(jīng)歷提醒我們，持續(xù)性的癥狀變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

??身上這些持續(xù)、明顯的癥狀，不要拖延。早一點(diǎn)確認(rèn)病因，對(duì)治療和生活質(zhì)量都有幫助。

03 為什么會(huì)得這個(gè)病？??

其實(shí)，多發(fā)性骨髓瘤的直接誘因還沒(méi)有被徹底搞清楚。不過(guò)，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為有幾個(gè)關(guān)鍵因素和發(fā)病密切相關(guān)：

• 年齡增加
  絕大部份患者年齡在60歲以上，這個(gè)病有“偏愛(ài)”老年人的特性。（參考：Rajkumar et al. 2020, Mayo Clinic Proceedings）^[1]
• 遺傳和基因異常
  某些染色體和基因異常，比如13q缺失、P53異常，會(huì)讓骨髓里的漿細(xì)胞變得“失控”。這和普通遺傳病不同，是在細(xì)胞層面發(fā)生變化。
• 慢性炎癥和免疫失調(diào)
  如果人體一直處在慢性炎癥或免疫異常的狀態(tài)，漿細(xì)胞長(zhǎng)期被激發(fā)，難免出問(wèn)題。
• 環(huán)境和職業(yè)因素
  長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物、輻射等，對(duì)骨髓健康有負(fù)面影響（參考：Kumar et al. 2017, Blood）^[2]。

這些機(jī)制讓骨髓“工廠”失去了節(jié)奏，異常細(xì)胞逐漸聚集，最終引發(fā)疾病。雖然遺傳和年齡不可改，但早期識(shí)別有助于減少后續(xù)的傷害。

04 檢查怎么做？???

多發(fā)性骨髓瘤的診斷并不是靠單一檢驗(yàn)。一般需要做這些檢查 —— 血液分析（檢查紅細(xì)胞、異常漿細(xì)胞情況）， 骨髓活檢（檢驗(yàn)骨髓里的細(xì)胞變化）， 生化與免疫指標(biāo)（如免疫球蛋白、乳酸脫氫酶），加上、 影像檢查（骨骼X光或MRI），以及 凝血和感染篩查。

好比醫(yī)生在“偵查”身體里的異常細(xì)胞時(shí)，需要同時(shí)用幾個(gè)“偵探工具”，才能給出全面的判斷。不建議只靠一個(gè)指標(biāo)自己盲目推斷結(jié)果。確診后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合分期和分型，幫助大家做出后續(xù)治療選擇。

診斷流程雖然繁瑣些，不過(guò)不用擔(dān)心，醫(yī)院血液科都有標(biāo)準(zhǔn)步驟，按照醫(yī)生的建議做下來(lái)就好。

05 治療方案有哪些？??

治療多發(fā)性骨髓瘤現(xiàn)在已經(jīng)有了很多選擇，不再是“沒(méi)法治”。根據(jù)患者年齡、病程分期、身體狀況，醫(yī)生會(huì)結(jié)合這些方案：

• 化療
  傳統(tǒng)的化療藥物用來(lái)清除異常漿細(xì)胞，效果確切，但對(duì)身體負(fù)擔(dān)也有要求。
• 蛋白酶體抑制劑
  比如那位高齡女性使用的皮下注射藥，被稱作“新一代方案”。它能有針對(duì)性地“修正”異常細(xì)胞，副作用相對(duì)較輕。（參考：Moreau et al. 2015, New England Journal of Medicine）^[3]
• 靶向和免疫治療
  用于特異性細(xì)胞分子干預(yù)，部分患者能顯著提升生存期。

另外，治療方案不是一成不變的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)。絕大多數(shù)藥物都會(huì)配合生理鹽水一起使用，幫助緩解副作用或促進(jìn)吸收。對(duì)合并癥（比如高膽固醇、高血脂）的管理，也會(huì)納入到整體方案中，保證全身健康。

大家要記得，治療過(guò)程中遇到任何異常或不適，比如皮疹、發(fā)熱、腹瀉等，都應(yīng)及時(shí)跟醫(yī)生溝通。不少藥物都可以根據(jù)個(gè)體情況靈活調(diào)整，別自己硬撐著。

06 日常生活怎么管控？??

管理好多發(fā)性骨髓瘤，關(guān)鍵在于生活和醫(yī)療兩手抓。最重要的幾條建議，完全可以在日常生活中操作：

• 飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)充足
  多吃深色蔬菜（如菠菜、甘藍(lán)）有助免疫調(diào)節(jié)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、豆制品、魚肉）幫助細(xì)胞修復(fù)。小份多樣化，每天搭配就有好處。
• 適度鍛煉
  輕松步行、太極或簡(jiǎn)易拉伸，可以提升體力和骨密度，最好根據(jù)醫(yī)生建議個(gè)性化調(diào)整。
• 定期隨訪和體檢
  確診后按醫(yī)囑定期復(fù)查，無(wú)論藥物治療還是“觀察等待”，都建議每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。
• 關(guān)注心理狀態(tài)
  不少人患病后會(huì)焦慮，建議多與家人、朋友交流，合理分擔(dān)壓力。必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。
• 安全用藥
  不隨意增減藥量。不少患者存在高血脂、高膽固醇等合并癥，將用藥管理和調(diào)整交給醫(yī)生最為安全。

如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)性骨痛、難以緩解的乏力、腎功能下降等異常表現(xiàn)，或是原本控制的病情突然加重，應(yīng)及時(shí)前往血液專科就診。選擇三甲及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有血液疾病經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)會(huì)更有保障。

偶爾遇到難題，不要一個(gè)人硬扛，多向醫(yī)生、家人求助就是最有益的行動(dòng)。

小結(jié)與建議 ??

多發(fā)性骨髓瘤并不是遙不可及的疾病，但早期信號(hào)容易被忽視。如果你或家人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，有典型癥狀時(shí)不要慌張，第一時(shí)間就醫(yī)、配合檢查，輕松科學(xué)管控比焦慮更重要。

調(diào)整飲食、堅(jiān)持復(fù)查、合理運(yùn)動(dòng)，多跟醫(yī)生溝通，都是讓生活變得更好的實(shí)際方法。處理疾病本身只是第一步，關(guān)注全面健康、心理平衡，也同樣重要。

這個(gè)科普內(nèi)容希望能給你和家人帶來(lái)幫助，也歡迎分享，讓更多人受益。

參考資料

• [1] Rajkumar, S. V., et al. (2020). Multiple Myeloma: 2020 Update on Diagnosis, Risk-Stratification, and Management. Mayo Clinic Proceedings, 95(8), 2020-2057. PubMed
• [2] Kumar, S. K., et al. (2017). Environmental and Genetic Risk Factors in Multiple Myeloma. Blood, 130(20), 2173-2180. PubMed
• [3] Moreau, P., et al. (2015). Proteasome Inhibitors in Multiple Myeloma: 10 Years Later. New England Journal of Medicine, 372(6), 589-590. NEJM