探秘血管性癡呆：不為人知的發(fā)病機制與原因
01 其實，很多人都沒察覺這些變化
在日常生活里，偶爾記不住鑰匙放哪兒，或者一時找不到合適的話表達自己的意思，這些小插曲，很容易被當(dāng)作"年紀(jì)大了正常"。但對血管性癡呆來說，一些輕微的變化恰好是早期信號。比如，平時做家務(wù)的小細(xì)節(jié)偶有紕漏、賬目偶爾出錯，有時還會突然忘了剛聊過的話題。這些表現(xiàn)并不總是持續(xù)的，很多人和家屬很難第一時間分辨。
說明一個例子，有位65歲的女性，偶爾忘記鄰居名字，一開始沒人在意。回頭看，這是認(rèn)知功能輕度下滑的起點。這都提醒我們，如果這些變化變得較為頻繁，哪怕不嚴(yán)重，也建議多加觀察。
02 明顯癥狀逐步出現(xiàn)，需要留心
| 癥狀類別 | 表現(xiàn) | 生活影響 |
|---|---|---|
| 記憶力下降 | 近期事情反復(fù)問，熟悉路線容易迷路 | 生活自理能力明顯變?nèi)?/td> |
| 判斷力障礙 | 購物時無法規(guī)劃支出，決策反復(fù)猶豫 | 經(jīng)濟、家庭管理出現(xiàn)紊亂 |
| 情緒與行為問題 | 無端煩躁、生氣，甚至易哭鬧 | 家庭關(guān)系變緊張 |
| 空間感減退 | 分不清左右，出門后難以回家 | 需家人陪同，獨立性降低 |
03 為什么會得血管性癡呆？原因逐一說清
血管性癡呆背后的機制，其實和"大腦供血不足"這根關(guān)鍵線脫不開關(guān)系。我們用比喻講，大腦好比城市的工廠，血管是條條運輸線路。一旦哪條路堵住了、狹窄了，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運不到位，工廠里的活也干不成了，就會出現(xiàn)神經(jīng)元慢慢失活的現(xiàn)象。
- 腦部微血管損傷：小血管受損可能讓微小區(qū)域反復(fù)缺血，長期影響神經(jīng)元營養(yǎng)供應(yīng)。研究提到，小血管病變占血管性癡呆發(fā)病的重要比例（Gorelick & Nyenhuis, 2017）。
- 血液流動障礙：高血壓、心臟疾病可能導(dǎo)致小血栓形成，進而阻斷微小血管，慢慢影響大腦特定區(qū)域。
- 腦組織缺氧：如果大腦的某條血管突然"堵車"（比如短暫性腦缺血）、或慢性變窄，一些神經(jīng)通路可能漸進性衰退。美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上，反復(fù)短暫腦供血不足人群，后續(xù)10年發(fā)展成癡呆的概率顯著上升（O'Brien & Thomas, 2015）。
- 炎癥與損傷反應(yīng)：慢性炎癥反應(yīng)也會加劇腦部神經(jīng)元損傷，一些高齡人群慢性炎癥狀態(tài)下更易發(fā)生血管性癡呆。
血管的問題累積到一定程度，最終就表現(xiàn)為認(rèn)知功能的全面衰退。這些過程有時很緩慢，也可能突發(fā)。
04 血管性癡呆的風(fēng)險因素分析
| 風(fēng)險因素 | 具體影響 |
|---|---|
| 高血壓 | 刺激血管壁變硬變窄，加重微小血管損傷 |
| 2型糖尿病 | 血糖長期偏高使血管內(nèi)皮功能受損，易堵塞 |
| 高膽固醇 | 血脂沉積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，供血不暢 |
| 吸煙 | 加速血管老化，促進血栓形成 |
| 年齡增長 | 隨年齡上升，血管彈性下降、易脆弱 |
| 卒中史 | 一次中風(fēng)后大腦部分區(qū)域就處于"缺血易損"狀態(tài) |
這些因素疊加作用后，使得大腦血管慢慢變窄、彈性差，慢性炎癥加劇受損。需要關(guān)注的是，病理變化往往是長期積累，不是一朝一夕造成。
05 如何用行動降低血管性癡呆風(fēng)險？
| 推薦措施 | 簡明說明 | 實用建議 |
|---|---|---|
| 均衡膳食 | 提供大腦所需營養(yǎng)，助力血管健康 | 全谷類：有助于維持血糖平穩(wěn) 深色蔬果：含有天然抗氧化成分 堅果類：適當(dāng)食用，有益血脂平衡 |
| 適度鍛煉 | 改善血液循環(huán)，增強大腦供氧 | 建議每日30分鐘步行或慢跑，適合個人體能 |
| 血壓定期監(jiān)測 | 有助于及時發(fā)現(xiàn)異常，減少隱性損傷機會 | 40歲后建議每年至少測量2次 |
| 社會支持 | 保持社交、興趣，有助于提高認(rèn)知儲備 | 可以參與合唱、棋類俱樂部等活動 |
| 睡眠結(jié)構(gòu)管理 | 高質(zhì)量睡眠加速損傷修復(fù) | 晚上避免過度用腦，保持規(guī)律作息 |
06 未來的研究和治愈有可能嗎？
近些年的科研工作，已經(jīng)揭示了不少隱藏在血管性癡呆背后的"黑匣子"。比如神經(jīng)炎癥的微觀機制、遺傳易感基因的篩查，以及先進影像學(xué)幫忙定位病變區(qū)域。有希望的是，基礎(chǔ)研究越細(xì)致，未來特異性藥物和干預(yù)方式也許更精準(zhǔn)。
說起來，血管性癡呆不會一蹴而就，多數(shù)人只要保護好自己的血管，很多風(fēng)險都能降低。發(fā)現(xiàn)異常也別焦慮，現(xiàn)代醫(yī)療手段越來越豐富，配合專業(yè)評估，日常護理和康復(fù)指導(dǎo)也很重要。有困難隨時求助，別獨自煩惱。
參考文獻
- Gorelick, P.B. & Nyenhuis, D. (2017). Vascular cognitive impairment and vascular dementia following stroke. Current Neurology and Neuroscience Reports, 17(5), 46.
- O'Brien, J.T. & Thomas, A. (2015). Vascular dementia. The Lancet, 386(10004), 1698-1706.
- Peters, R., Beckett, N., Forette, F., Tuomilehto, J., Clarke, R., Ritchie, C., et al. (2008). Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): A double-blind, placebo controlled trial. The Lancet Neurology, 7(8), 683-689.
- Gorelick, P.B. (2020). New directions in vascular cognitive impairment clinical trials. Stroke, 51(1), 16-19.
