探索肺癌的病理分型：解開每一種類型的神秘面紗
01 肺癌概述：不可忽視的健康威脅
說到肺癌，有些人不太會把它和自己扯上關(guān)系，覺得只和吸煙有關(guān)。其實，這種疾病已經(jīng)慢慢滲透進了我們的日常生活圈子，無論是家人、朋友，甚至小區(qū)里的熟人，被確診的消息并不算罕見。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，肺癌是全球男性女性癌癥死亡率的“頭號選手”。2022年，全球約有220萬新發(fā)肺癌病例（Sung et al., 2021），其中中國就占了相當(dāng)大的比例。
這說明，肺癌的發(fā)生并非遙不可及。它涉及到多種因素，不止僅僅是抽煙那么簡單。生活環(huán)境、遺傳、職業(yè)暴露等，都可能成為誘因。
?? 看到身邊的人陸續(xù)接受治療，大家或多或少會關(guān)心到底有哪些類型，自己的風(fēng)險有多大，該怎么樣去預(yù)防。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，肺癌是全球男性女性癌癥死亡率的“頭號選手”。2022年，全球約有220萬新發(fā)肺癌病例（Sung et al., 2021），其中中國就占了相當(dāng)大的比例。
這說明，肺癌的發(fā)生并非遙不可及。它涉及到多種因素，不止僅僅是抽煙那么簡單。生活環(huán)境、遺傳、職業(yè)暴露等，都可能成為誘因。
?? 看到身邊的人陸續(xù)接受治療，大家或多或少會關(guān)心到底有哪些類型，自己的風(fēng)險有多大，該怎么樣去預(yù)防。
02 肺癌的主要病理分型有哪些？
簡單來說，臨床上肺癌常常分為三大類：腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌。每種類型有不同的生物學(xué)特性。具體見下表：
臨床上，不同病理分型直接影響治療方案的選擇。例如腺癌和鱗癌常用手術(shù)+靶向治療，而小細(xì)胞型更多考慮化療和免疫治療。
????? 案例小結(jié)：有位45歲的女性非吸煙者，單位體檢時發(fā)現(xiàn)肺部外周小結(jié)節(jié)，后確診為腺癌。她的病情發(fā)展較慢，治療上采用了早期手術(shù)和靶向藥物，恢復(fù)不錯。
從這個例子可以看出，腺癌并不只影響長期吸煙者，也常見于沒有明顯危險習(xí)慣的人群。
| 分型 | 發(fā)病部位 | 高危人群 | 生物學(xué)特點 |
|---|---|---|---|
| 腺癌 | 肺外周部 | 非吸煙者、女性 | 常見，發(fā)展較慢 |
| 鱗狀細(xì)胞癌 | 肺中心位置 | 吸煙者、男性 | 與抽煙密切相關(guān)，對放化療敏感 |
| 小細(xì)胞癌 | 肺門區(qū) | 重度吸煙者 | 高度侵襲，早期擴散快 |
臨床上，不同病理分型直接影響治療方案的選擇。例如腺癌和鱗癌常用手術(shù)+靶向治療，而小細(xì)胞型更多考慮化療和免疫治療。
????? 案例小結(jié)：有位45歲的女性非吸煙者，單位體檢時發(fā)現(xiàn)肺部外周小結(jié)節(jié)，后確診為腺癌。她的病情發(fā)展較慢，治療上采用了早期手術(shù)和靶向藥物，恢復(fù)不錯。
從這個例子可以看出，腺癌并不只影響長期吸煙者，也常見于沒有明顯危險習(xí)慣的人群。
03 腺癌：最常見的肺癌類型
腺癌現(xiàn)在已成了中國乃至全球人群中最常見的肺癌類型，占到所有病例的六成以上（Travis et al., 2015）。它往往藏在肺的外周區(qū)域，發(fā)病過程緩慢，早期癥狀不明顯。
腺癌如何悄悄溜進身體？
????? 特點在于：發(fā)展節(jié)奏慢、易被忽視、體檢抽血一般查不出異常。許多人都是偶然拍胸片，才發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，需要進一步檢查。
腺癌如何悄悄溜進身體？
- 通常從局部細(xì)胞異常開始，慢慢擴展，易與普通感冒、咳嗽混淆。
- 有時表現(xiàn)為輕微咳嗽或不易察覺的呼吸短促，很多人只是偶爾咳兩聲，并沒有明顯不適。
- 與吸煙的直接聯(lián)系不強，女性、年輕人、長期暴露于空氣污染環(huán)境中都可能成為高危人群。
????? 特點在于：發(fā)展節(jié)奏慢、易被忽視、體檢抽血一般查不出異常。許多人都是偶然拍胸片，才發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，需要進一步檢查。
04 鱗狀細(xì)胞癌：和吸煙息息相關(guān)
說起鱗狀細(xì)胞癌，幾乎脫不開吸煙的話題。這類癌癥出現(xiàn)在肺的較中心位置，和香煙濃烈的煙霧接觸區(qū)關(guān)系密切。大多男性患者曾有多年煙齡，即便已經(jīng)戒煙多年，風(fēng)險仍高于未吸煙群體。
例如，57歲的男性吸煙者，經(jīng)歷了3個月持續(xù)咳嗽，后在檢查中發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌。這個例子提醒我們，持續(xù)、有血痰這些警示信號不可輕視。
??????? 鱗狀細(xì)胞癌患者在早期可能只有輕微不適，但逐步發(fā)展后癥狀明顯，需要及時就醫(yī)。
| 典型表現(xiàn) | 機制說明 | 治療特點 |
|---|---|---|
| 持續(xù)咳嗽、帶血痰、聲音嘶啞 | 長期煙草刺激，引發(fā)氣道細(xì)胞異常 | 對放療和化療反應(yīng)較好，但整體預(yù)后偏差 |
例如，57歲的男性吸煙者，經(jīng)歷了3個月持續(xù)咳嗽，后在檢查中發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌。這個例子提醒我們，持續(xù)、有血痰這些警示信號不可輕視。
??????? 鱗狀細(xì)胞癌患者在早期可能只有輕微不適，但逐步發(fā)展后癥狀明顯，需要及時就醫(yī)。
05 小細(xì)胞肺癌：極具挑戰(zhàn)性的“隱秘敵人”
小細(xì)胞肺癌（SCLC）是肺癌類型中生長速度最快、惡性度最高的一種。占所有病例比例約15%（Horn et al., 2016）。常在早期就發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，診斷時許多患者已出現(xiàn)胸部之外的癥狀。
為什么小細(xì)胞癌發(fā)展得這么快？
?? 臨床提示：有位63歲的女性，長期抽煙，最近出現(xiàn)食欲減退、體重下降，已經(jīng)發(fā)生全身多處轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌的“隱藏性”與“侵襲性”給醫(yī)生和患者帶來很大挑戰(zhàn)。
為什么小細(xì)胞癌發(fā)展得這么快？
- 細(xì)胞增殖分裂速度極快，很容易進入血液循環(huán)，擴散到肝、骨、腦等部位。
- 常見在重度吸煙者群體，但也有極少數(shù)未吸煙者發(fā)病。
- 早期表現(xiàn)非常隱匿，等到出現(xiàn)明顯癥狀時，往往已經(jīng)進入晚期。
?? 臨床提示：有位63歲的女性，長期抽煙，最近出現(xiàn)食欲減退、體重下降，已經(jīng)發(fā)生全身多處轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌的“隱藏性”與“侵襲性”給醫(yī)生和患者帶來很大挑戰(zhàn)。
06 為什么會得肺癌？——深挖病因
1. 吸煙與肺癌
吸煙是肺癌的最主要危險因素之一，醫(yī)學(xué)研究顯示，吸煙者的肺癌發(fā)病風(fēng)險比不吸煙者高15倍（Jha et al., 2013）。患者抽煙時間越長、量越大，發(fā)生肺癌可能性越高。
2. 空氣污染
空氣中的細(xì)顆粒物、工業(yè)煙霧、家庭燃煤煙塵等，都會損傷肺組織，增加癌變風(fēng)險。城市居民、長期暴露于霧霾環(huán)境的人群，需要格外關(guān)注呼吸健康。
3. 遺傳及家族史
有家族肺癌史的人，遺傳易感性更高，但并不是絕對。遺傳相關(guān)基因比如EGFR突變，與某些肺癌亞型密切關(guān)聯(lián)（Yuan et al., 2019）。
4. 年齡與職業(yè)暴露
隨著年齡增加，細(xì)胞分裂錯誤概率升高，癌癥風(fēng)險顯著提升。礦工、石棉工人等職業(yè)暴露群體，也屬于肺癌高危人群。
?? 數(shù)據(jù)亮點：根據(jù)2021年《CA: A Cancer Journal for Clinicians》報告，肺癌死亡率在各類癌癥里始終居首（Sung et al., 2021）。風(fēng)控最重要的是避免長期煙草和有害氣體暴露。
吸煙是肺癌的最主要危險因素之一，醫(yī)學(xué)研究顯示，吸煙者的肺癌發(fā)病風(fēng)險比不吸煙者高15倍（Jha et al., 2013）。患者抽煙時間越長、量越大，發(fā)生肺癌可能性越高。
2. 空氣污染
空氣中的細(xì)顆粒物、工業(yè)煙霧、家庭燃煤煙塵等，都會損傷肺組織，增加癌變風(fēng)險。城市居民、長期暴露于霧霾環(huán)境的人群，需要格外關(guān)注呼吸健康。
3. 遺傳及家族史
有家族肺癌史的人，遺傳易感性更高，但并不是絕對。遺傳相關(guān)基因比如EGFR突變，與某些肺癌亞型密切關(guān)聯(lián)（Yuan et al., 2019）。
4. 年齡與職業(yè)暴露
隨著年齡增加，細(xì)胞分裂錯誤概率升高，癌癥風(fēng)險顯著提升。礦工、石棉工人等職業(yè)暴露群體，也屬于肺癌高危人群。
?? 數(shù)據(jù)亮點：根據(jù)2021年《CA: A Cancer Journal for Clinicians》報告，肺癌死亡率在各類癌癥里始終居首（Sung et al., 2021）。風(fēng)控最重要的是避免長期煙草和有害氣體暴露。
07 如何預(yù)防肺癌？飲食與生活建議
預(yù)防肺癌，最好的辦法是注重飲食和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。這里只講正面推薦，多說說“做什么有益”。
良好習(xí)慣推薦
?? 就醫(yī)建議：如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，最好前往三級醫(yī)院呼吸科或腫瘤科做進一步檢查。對于有家族史或高危職業(yè)者，建議每1-2年進行一次低劑量螺旋CT篩查，這是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)節(jié)非常有效的方法。
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 新鮮深色蔬菜 | 富含抗氧化物質(zhì)，保護肺部細(xì)胞 | 每天建議有1-2餐，搭配主食效果最好 |
| 葡萄、藍莓、柑橘類水果 | 含豐富維C、黃酮類有益肺部健康 | 早餐或者下午茶可適量食用 |
| 全谷物如燕麥、糙米 | 提高免疫力，調(diào)節(jié)腸道環(huán)境 | 主食替換一部分白米飯或面條即可 |
良好習(xí)慣推薦
- 規(guī)律作息、適量體育活動，增加身體代謝、提升免疫力
- 室內(nèi)通風(fēng)，避免長期暴露于有害氣體
- 避免濫用藥物，關(guān)注肺部健康體檢
?? 就醫(yī)建議：如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，最好前往三級醫(yī)院呼吸科或腫瘤科做進一步檢查。對于有家族史或高危職業(yè)者，建議每1-2年進行一次低劑量螺旋CT篩查，這是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)節(jié)非常有效的方法。
08 肺癌的未來：精準(zhǔn)醫(yī)療與治療新方向
近年來，精準(zhǔn)醫(yī)療（precision medicine）和免疫治療快速發(fā)展。通過基因檢測、靶向藥物、免疫檢查點抑制劑等手段，可以針對不同分型量身制定方案，生存率持續(xù)提升（Hirsch et al., 2017）。
??????? 肺癌并非絕癥，只要早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療，仍有較大改善空間。未來，隨著醫(yī)學(xué)進步，大多數(shù)人可以享有更長的無病生存期。其實，關(guān)注科普、主動篩查，是健康的第一步。
- 基因檢測可指導(dǎo)選用EGFR、ALK等靶向藥物。
- 免疫治療適用于不能手術(shù)或已廣泛轉(zhuǎn)移的患者。
- 部分腺癌和鱗癌患者已實現(xiàn)長期緩解提升生活質(zhì)量。
??????? 肺癌并非絕癥，只要早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療，仍有較大改善空間。未來，隨著醫(yī)學(xué)進步，大多數(shù)人可以享有更長的無病生存期。其實，關(guān)注科普、主動篩查，是健康的第一步。
引用文獻
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249. [APA]
- Travis, W. D., Brambilla, E., Nicholson, A. G., et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 10(9), 1243–1260. [APA]
- Horn, L., Mansfield, A. S., Szcz?sna, A., et al. (2016). First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 379(23), 2220–2229. [APA]
- Jha, P., Ramasundarahettige, C., Landsman, V., et al. (2013). 21st-Century Hazards of Smoking and Benefits of Cessation in the United States. New England Journal of Medicine, 368, 341-350. [APA]
- Yuan, Y., Xu, J., Zhang, F., et al. (2019). Genetic variants affecting the risk of lung cancer: comprehensive analysis based on GWAS and integrative omics. BMC Medical Genomics, 12, 13. [APA]
- Hirsch, F. R., Scagliotti, G. V., Mulshine, J. L., et al. (2017). Lung cancer: current therapies and new targeted treatments. The Lancet, 389(10066), 299–311. [APA]
