新生兒呼吸窘迫綜合征：探究病因背后的那些事
01 初見端倪：新生兒呼吸窘迫綜合征到底是什么？
有些寶寶還沒來得及體會世界的美好，剛出生就喘不上氣。家屬看到寶寶不停地用力呼吸，胸口凹陷，嘴唇發紫時，大多會特別著急。
新生兒呼吸窘迫綜合征（簡稱NRDS），其實就是寶寶出生后不久，肺部一時間撐不起正常的呼吸功能。醫生們通常會注意到，患兒呼吸變快，一分鐘六七十次，偶爾還會出現呻吟聲、鼻翼明顯煽動，部分寶寶呼吸時肋間肌會陷進去，甚至會出現嘴巴周圍發青等情況。
溫和提示：初期表現往往比較輕微，有的寶寶甚至只是偶爾呼吸費力。如果此時沒能及時察覺和處理，病情會很快加重。
02 追根溯源：新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因 ???
說起來，寶寶剛出生時，最大的考驗之一就是自主呼吸。而新生兒呼吸窘迫綜合征多半與肺泡發育不全和肺部表面活性物質不足相關。這類情況多出現在胎齡較小的早產兒。但有時滿月的小寶寶也會遇到，原因就比較復雜。
| 原因 | 簡要說明 | 生活化例子 |
|---|---|---|
| 肺泡發育不足 | 胎齡短，肺結構未發育成熟，不能正常擴張。 | 例如一位29周出生的女嬰，出生一分鐘就明顯大喘氣，X線顯示肺部比較模糊。 |
| 缺乏表面活性物質 | 表面活性物質太少，肺泡容易塌陷，呼吸費力。 | 37周男嬰出現持續的急促呼吸，搶救時噴入表面活性物質后明顯好轉。 |
| 分娩方式影響 | 剖宮產等因素會影響激素釋放，減慢肺部成熟。 | 某足月剖宮產寶寶，剛出生一天換氣能力弱，呼吸肌補償明顯。 |
?? 小結：早產、肺部發育慢、缺乏表面活性物質，是新生兒呼吸窘迫綜合征的三大常見源頭。
03 雙重影響：遺傳與環境如何協同“作怪”？
并不是每個早產的寶寶都會出現NRDS，這也牽扯到遺傳和環境的雙重作用。基因層面，有些家族的寶寶更容易發生類似問題；有研究發現兄弟姐妹罹患率高于普通新生兒（Wilke et al., 2007）。
- 1. 家族易感性： 比如有位36周出生的男嬰，媽媽小時候也有類似呼吸問題，寶寶生后第二天就出現呼吸加快。這一現象說明遺傳在某些家庭中影響不小。
- 2. 環境影響： 空氣污染、被動吸煙，或母體居住的環境質量都可能影響胎兒肺部發育。以工業區居住的媽媽為例，研究提示她新生兒肺部疾病風險要高出城市綠化帶雙倍以上（Jedrychowski et al., 2009）。
- 3. 孕期藥物影響： 一些特定藥物或激素的暴露，也可能使胎兒肺部成熟延遲，這并不是單純的生活習慣問題，更多是藥物本身的副作用。
其實，即便家庭有類似病例，也不必過度焦慮。重點還是在孕期管理和環境改善上下功夫。
04 母親健康狀況如何影響新生兒呼吸？
孕期母親的身體狀態對寶寶的肺部成熟起著重要作用。常見的問題有感染、糖尿病和妊娠期高血壓等。
感染影響
如果媽媽孕期出現呼吸道或泌尿道感染，炎癥因子可通過胎盤影響到胎兒，導致肺部轉換功能減弱，高危誘發NRDS。
如果媽媽孕期出現呼吸道或泌尿道感染，炎癥因子可通過胎盤影響到胎兒，導致肺部轉換功能減弱，高危誘發NRDS。
糖尿病控制不佳
妊娠糖尿病媽媽血糖波動大，研究顯示寶寶的肺部表面活性物質合成較延遲。和健康媽媽對比，早產時發生窘迫的可能性明顯增加。
妊娠糖尿病媽媽血糖波動大，研究顯示寶寶的肺部表面活性物質合成較延遲。和健康媽媽對比，早產時發生窘迫的可能性明顯增加。
高血壓及并發癥
妊娠高血壓會導致胎盤供氧減少，寶寶在子宮中就容易缺氧，肺發育進程受到拖累。
妊娠高血壓會導致胎盤供氧減少，寶寶在子宮中就容易缺氧，肺發育進程受到拖累。
營養狀況
媽媽飲食合理、補充足夠蛋白質、DHA等，有助于胎兒肺泡和神經系統完善。
媽媽飲食合理、補充足夠蛋白質、DHA等，有助于胎兒肺泡和神經系統完善。
說到底，孕期堅持健康生活，定期產檢，遠離感染，是幫寶寶減少風險的最簡便之選。
05 早產帶來的高風險，為什么？
其實，早產是新生兒呼吸窘迫綜合征最大的“幫兇”之一。胎齡越小，肺部發育越不完全，表面活性物質越少，呼吸窘迫綜合征就越容易找上門。很多家長在寶寶意外提前出生時會特別擔憂，這其實有科學依據。
| 胎齡（周） | 呼吸窘迫綜合征風險 | 說明 |
|---|---|---|
| <28 | 極高（約70%） | 肺泡極不成熟，表面活性物質幾乎沒有。 |
| 28-32 | 高（45-60%） | 肺部發育剛起步，風險依然很大。 |
| 32-36 | 中等（20-35%） | 雖然肺部大致成型，但表面活性物質尚有限。 |
| ≥37 | 低（小于5%） | 絕大多數寶寶肺部已成熟，少見此病。 |
醫學界認為，預防早產，延長胎齡，是目前公認最有效“防守”新生兒呼吸窘迫綜合征的方法之一。
06 善意提醒：如何科學預防和應對？???
寶寶健康，從孕期就要著力準備。與其說“防患未然”，不如說“日常用心”，其實更為重要。
Tips：以下建議只涉及正向措施，避免過度焦慮，關鍵是規律執行和人性化選擇。
| 推薦做法 | 具體操作建議 |
|---|---|
| 保持孕期健康飲食 | 多攝入優質蛋白：牛奶、瘦肉、豆制品等，幫助胎兒發育肺泡； 維生素D豐富的食物：如魚類、蛋黃。 |
| 定期產檢，關注胎兒 | 每次產檢時主動詢問胎動和肺部發育情況。 |
| 孕期適度運動 | 散步、孕婦瑜伽等，有助于調節身體，促進血液循環。 |
| 保持情緒平穩 | 壓力不過度，情緒負擔大會影響體內激素，間接影響胎兒狀況。 |
| 科學選擇分娩方式 | 如條件允許，順產有助于寶寶肺部更好轉變適應外界空氣。 |
- 出現寶寶吃奶后呼吸持續急促、呻吟、發紫時，應立即尋求新生兒專業支援。
- 選擇正規有NICU的新生兒重癥醫學支持的醫院分娩，更可靠。
- 產后嚴格隨訪，健康寶寶也建議早期進行新生兒常規體檢。
最重要的還是用平常心對待，做好每個小細節，寶寶們大多數都能順利挺過出生后最艱難的階段。父母管理好自己，就是為寶寶健康做了最暖心的守護。
主要參考文獻 ??
- Wilke, M., Wortmann, S. B., & Evers, P. D. (2007). Familial occurrence of neonatal respiratory distress syndrome. Journal of Perinatology, 27(3), 203-206. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211640
- Jedrychowski, W., Perera, F. P., Maugeri, U., et al. (2009). Effects of prenatal exposure to air pollutants on birth outcomes and respiratory function of newborns in Poland. Environmental Research, 109(8), 447-456. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.06.007
- Kliegman, R. M., Stanton, B. F., & St Geme, J. W. (2020). Respiratory distress in the newborn. In Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed., pp. 884-891). Saunders.
- Sweet, D. G., Carnielli, V., Greisen, G., et al. (2019). European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2019 Update. Neonatology, 115(4), 432-450. https://doi.org/10.1159/000499361
