中毒性巨結(jié)腸：緊急應(yīng)對與救治指南
01 ? 中毒性巨結(jié)腸到底是什么？
在醫(yī)院急診科，總能遇到一些腹痛不止、肚子脹得像氣球的患者，有的人之前只覺得肚子不舒服，沒太在意。其實(shí)，中毒性巨結(jié)腸就是這樣——它不是普通的腹脹，而是腸道突然嚴(yán)重?cái)U(kuò)張并且失去了正常功能。有點(diǎn)像交通堵塞，腸道里的“車流”停滯不前，毒素堆積，隨時(shí)都可能引發(fā)危險(xiǎn)。
中毒性巨結(jié)腸是一種緊急情況，常見于慢性腸炎或感染之后。遠(yuǎn)比一般的腸炎或者便秘要嚴(yán)重，它可能會讓腸道失去動力，伴隨著炎癥蔓延，全身出現(xiàn)中毒反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，中毒性巨結(jié)腸最常見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，以及某些感染性腸病。它的發(fā)生率并不高，但一旦出現(xiàn)，情況就很急，需要立刻處理（Neal et al., 2007）。
中毒性巨結(jié)腸是一種緊急情況，常見于慢性腸炎或感染之后。遠(yuǎn)比一般的腸炎或者便秘要嚴(yán)重，它可能會讓腸道失去動力，伴隨著炎癥蔓延，全身出現(xiàn)中毒反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，中毒性巨結(jié)腸最常見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，以及某些感染性腸病。它的發(fā)生率并不高，但一旦出現(xiàn)，情況就很急，需要立刻處理（Neal et al., 2007）。
02 ?? 早期變化和嚴(yán)重信號有哪些？
| 階段 | 主要表現(xiàn) | 生活例子 |
|---|---|---|
| 輕微、偶爾 | 輕度腹痛、短暫腹脹、偶爾排便困難 | 一天吃了較多油膩后，覺肚子悶悶的，隱約疼痛，但過幾小時(shí)自行緩解 |
| 持續(xù)、明顯 | 持續(xù)性腹脹、劇烈腹痛、高熱 | 40歲的男性在持續(xù)腹痛兩天后，高燒不退，肚子越來越大，甚至摸上去很緊繃；這時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了中毒性巨結(jié)腸的典型癥狀 |
| 緊急、嚴(yán)重 | 全身發(fā)熱、心跳加快、意識模糊、呼吸急促 | 患者出現(xiàn)四肢冰涼，甚至說話都不清楚，這其實(shí)已經(jīng)是嚴(yán)重的全身中毒反應(yīng)，必須馬上送醫(yī) |
?? 提示：早期信號很容易被忽視，但腹脹、腹痛突然加重或持續(xù)不緩解，高熱、體力大幅下降時(shí)，不能拖延。
03 ?? 如何確診中毒性巨結(jié)腸？
簡單來講，醫(yī)生主要通過三大手段來確認(rèn)中毒性巨結(jié)腸——臨床體格檢查、醫(yī)學(xué)影像以及實(shí)驗(yàn)室測試。以醫(yī)院的處理流程來說，具體步驟如下：
- ?? 臨床檢查： 醫(yī)生會重點(diǎn)檢查腹部是否明顯膨脹、觸摸是否有緊張感，并觀察是否有腸音消失等體征。
- ?? 影像檢查： 首選腹部X光，必要時(shí)會用CT幫助判斷腸道位置和擴(kuò)張范圍。成像可以清楚看到結(jié)腸的擴(kuò)張情況，有時(shí)結(jié)腸腔比正常大3-5倍。
- ?? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液檢查會顯示白細(xì)胞升高、炎癥指標(biāo)異常，還常常能發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。對極端情況還要做腸道功能和感染病原調(diào)查。
?? 檢查方式主要集中在醫(yī)院完成。如果有疑似癥狀，最好選擇有急診能力的大型醫(yī)院。
04 ?? 為什么會得中毒性巨結(jié)腸？
有些人覺得腸道病就是吃壞了，其實(shí)中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生跟多方面有關(guān)，不僅僅是飲食問題。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，它往往是嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致腸道神經(jīng)肌肉系統(tǒng)紊亂，腸道失去正常運(yùn)動了。常見風(fēng)險(xiǎn)包括：
- 長期慢性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。這些病就像腸道里的“長期隱患”，一旦劇烈激發(fā)，容易釀成大禍。
- 致病菌感染，特別是艱難梭菌（Clostridium difficile），這種細(xì)菌能產(chǎn)生毒素，直接損傷腸道。
- 免疫功能異常，某些自身免疫疾病患者，腸道本就容易發(fā)炎，誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)翻倍。
- 藥物因素，尤其是濫用止瀉藥、鎮(zhèn)痛藥，可能隱藏病情，讓毒素累積。
- 年齡因素，40歲以上慢性腸病患者患病率更高（Kornbluth & Sachar, 2010）。
- 遺傳背景，有家族腸道病史的人風(fēng)險(xiǎn)會高一點(diǎn)。
?? 記住，風(fēng)險(xiǎn)因素不代表一定會發(fā)生——只是和急性發(fā)作有關(guān)。
05 ?? 家里遇到急性腹脹怎么應(yīng)對？
如果身邊有人突然出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、高熱甚至神志模糊，最佳做法是：
- 第一步： 立刻讓患者平躺，保持安靜。不要強(qiáng)行喂水或食物。
- 第二步： 迅速撥打急救電話（如120），說明患者有腹脹、發(fā)熱癥狀。
- 第三步： 如果患者呼吸異常，要隨時(shí)觀察呼吸頻率，并保持氣道暢通。
- 第四步： 準(zhǔn)備患者近期病史，包括既往腸病、用藥情況，以便醫(yī)生了解。
?? 急救時(shí)不能拖延，就算懷疑不是中毒性巨結(jié)腸，一旦腹脹高熱合并意識不清，都要馬上送醫(yī)院。
06 ?? 醫(yī)院怎么治？
在醫(yī)院，醫(yī)生會盡快采取一系列措施，主要分為：
藥物治療
- 先補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)，維持生命體征。
- 使用降炎藥物，比如糖皮質(zhì)激素，有時(shí)會用針對性抗生素。
- 抑制有害菌、控制感染，減少毒素吸收。
外科手術(shù)
- 如果藥物無效，或腸道已經(jīng)穿孔、壞死，就需要立即手術(shù)。
- 手術(shù)方式通常是切除受損結(jié)腸段，恢復(fù)腸道通暢。
- 術(shù)后需密切觀察恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。
?? 醫(yī)院治療以穩(wěn)定生命和控制炎癥為首要目標(biāo)，早期干預(yù)很關(guān)鍵。
07 ?? 日常生活中怎么避免它？
說起來，大多數(shù)腸道問題可以通過健康生活方式減少風(fēng)險(xiǎn)。并不是說多吃某種東西就一定不會得病，但營養(yǎng)均衡、規(guī)律生活很有幫助。下面是一些具體建議（全部正面推薦，不涉及禁忌）：
| 食物 | 具體功效 | 建議 |
|---|---|---|
| 新鮮蔬菜水果 | 提供膳食纖維，幫助腸道蠕動 | 每天搭配不同種類，如西蘭花、蘋果、胡蘿卜等，效果更好 |
| 優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞胸肉、豆制品） | 修復(fù)腸道組織，提高免疫力 | 每日合理分配，避免只吃單一品類 |
| 充足水分 | 保持腸道濕潤，降低炎癥發(fā)生率 | 一天不少于8杯水，有助于代謝廢物 |
| 益生菌食品（酸奶、發(fā)酵豆制品） | 促進(jìn)腸道有益菌，抑制炎癥 | 可在早餐或加餐時(shí)食用 |
?? 如果本身有腸炎史，建議每2年做一次腸道專科檢查，早發(fā)現(xiàn)早處理。
?? 選擇正規(guī)三甲醫(yī)院做腸道評估，結(jié)果更可靠。
08 ?? 實(shí)用Tips&關(guān)健建議
- 出現(xiàn)持續(xù)性腹脹、腹痛或高熱，不要自行用止痛藥，先電話咨詢醫(yī)生。
- 腸道疾病家族史，平常記好自己的既往病史和過敏史，急診時(shí)能快速告訴醫(yī)護(hù)人員。
- 飲食上，試著每餐搭配蔬菜和蛋白，不依賴單一種類。
- 日常運(yùn)動，比如快走、瑜伽，有助于腸道氣體排出，減少脹氣。
- 每年體檢不要漏掉腸道相關(guān)項(xiàng)目。
09 ?? 結(jié)語：健康有溫度，防患于未然
中毒性巨結(jié)腸其實(shí)并不常見，但偶發(fā)時(shí)進(jìn)展很快。了解早期信號，掌握急救方法，保持規(guī)律飲食和檢查習(xí)慣，比臨時(shí)搶救更有效。對家里有腸道病史的，提前準(zhǔn)備健康檔案；對愛吃辛辣、油膩、少運(yùn)動的人，提高警覺。健康，是靠日常用心積累來的。
如果看完后覺得有啟發(fā)，很適合分享給家人一起了解。保持平靜、科學(xué)的心態(tài)，遠(yuǎn)比擔(dān)心和焦慮有用得多。
如果看完后覺得有啟發(fā)，很適合分享給家人一起了解。保持平靜、科學(xué)的心態(tài)，遠(yuǎn)比擔(dān)心和焦慮有用得多。
?? 早發(fā)現(xiàn)，科學(xué)判斷，按步驟求醫(yī)，是最明智的選擇。
參考文獻(xiàn) ??
- Neal, M. D., Leaphart, C., Levy, J., et al. (2007). Enterocolitis is the primary cause of death in children with Hirschsprung disease: A multicenter study. Journal of Pediatric Surgery, 42(2), 323-327. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.10.045
- Kornbluth, A., & Sachar, D. B. (2010). Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. American Journal of Gastroenterology, 105(3), 501-523. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.727
- Kamm, M. A., & Chan, F. K. (2018). Management of Crohn’s disease and ulcerative colitis: Update on therapy. Medical Journal of Australia, 209(8), 350–355. https://doi.org/10.5694/mja18.00709
