成分與劑型：侖伐替尼（Lenvatinib，商品名Lenvima）是一種口服靶向藥，主要有4mg、10mg等膠囊規(guī)格。國內外批準的主要適應癥包括肝癌、甲狀腺癌和腎癌的藥物治療。

作用機制：侖伐替尼能夠阻斷多條關鍵信號通路，包括VEGFR 1-3、FGFR 1-4、PDGFRα、RET、KIT等。通過抑制這些受體，侖伐替尼有助于限制腫瘤新生血管形成和腫瘤細胞的生長、擴散。

臨床案例：一位男性患者曾長期規(guī)律服用靶向口服藥物（侖伐替尼）期間，出現了用藥相關的不良反應，具體細節(jié)后文會詳述。

• ? 規(guī)格多樣：4mg/粒和10mg/粒常見??
• ? 口服劑型，方便攜帶與服用
• ? 需長期按時按量服用，不建議自行停藥

最佳服藥時間：侖伐替尼通常建議每日1次，可以在餐前或餐后服用，不受進餐影響。關鍵在于每天固定時間服藥，建議與日常作息綁定，減少遺漏風險。

用法用量：標準劑量參考體重：
  ? 體重≥60公斤：每天12mg，
  ? 體重<60公斤：每天8mg，
按說明書指引或醫(yī)生建議服用。
劑量調整需醫(yī)生決策，不建議擅自增減。

服用技巧：膠囊要整粒吞服，配足量溫開水（約200ml），不要咬碎、嚼碎。避免與葡萄柚一起服用（可能影響代謝）。

舉例：每天起床后或固定早餐前20分鐘服用，有助于建立服藥習慣。

• ? 避免掰碎或溶解膠囊
• ? 如果漏服，發(fā)現后盡快補服，但如臨近下次服藥，不需補服
• ? 不要自行疊加劑量

和哪些藥不能同時用？

• ? 侖伐替尼主要通過CYP3A4代謝。與強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、克拉霉素）、CYP3A4誘導劑（如利福平、卡馬西平）同用可能影響藥物濃度。
  建議：如需合用，需醫(yī)生根據血藥濃度監(jiān)測調整劑量。
• ? 抗凝藥（如華法林）：可能增加出血風險。
  建議：合并用藥需咨詢醫(yī)生并注意出血表現。
• ? 聯合抗高血壓藥時：需監(jiān)測血壓，避免血壓過低或波動。
• ? 避免與葡萄柚及其制品一起服用，影響體內藥物水平。

與食物的關系：食物對侖伐替尼吸收影響不大，維持每日同一時間段服用更重要。

• 老年人：通常無需專門調整劑量，但不良反應需密切監(jiān)測，尤其是高血壓和乏力。
• 腎功能下降者：中、重度腎損傷可能需減少劑量。正確做法：醫(yī)生會定期檢測腎功能酌情調整。
• 肝功能減退者：Child-Pugh B以上患者需酌情減量，Child-Pugh C患者慎用或禁用。
• 孕婦和哺乳期：動物實驗證明有胎兒毒性作用，孕婦禁用。服藥期間需避孕，哺乳期應暫停哺乳。
• 兒童和青少年：尚無充分安全性與有效性資料，18歲以下患者慎用。

臨床用藥實例：臨床實踐中，部分患者因腎功能異常，經醫(yī)生評估后成功減量服用，有效緩解副作用。

侖伐替尼的副作用發(fā)生總體較高，不同程度的副作用因人而異。
臨床數據顯示（Refer: Kudo M. et al., 2018; Finn RS et al., 2020）：

• 高血壓：45%出現，建議定期監(jiān)測血壓。如出現頭暈、頭痛或心悸，及時就醫(yī)。
• 疲勞/乏力：35%-44%，多休息，必要時調整用藥方案。
• 消化道反應：包含腹瀉、便秘、惡心，發(fā)生率20%-40%以上。
  ?? 便秘：有患者在用藥期間出現便秘，需多飲水、多蔬菜水果，必要時遵醫(yī)囑加用緩瀉藥。
• 蛋白尿/腎損害：26%，用藥期間需定期查尿，發(fā)現泡沫尿、尿量減少應及時就醫(yī)。
• 體重下降/食欲下降：約22%-32%，建議分多餐、改善飲食結構。
• 手腳皮膚反應、關節(jié)/肌肉痛：27%-31%，遇到疼痛或水泡需及時處理，不要自行撕破。
• 少見嚴重反應：肝損害、出血、腎衰竭、心功能障礙、QT間期延長、甲狀腺功能異常。

副作用處理建議：

• ① 輕度副作用：適當休息、飲食調整，醫(yī)生酌情減量或短暫停藥。
• ② 遇到出血、嚴重高血壓或肝腎損害，需及時聯系醫(yī)生，切忌自行處理。

主要禁忌癥：

• ? 對本品或輔料有嚴重過敏反應者禁用
• ? 女性懷孕或計劃懷孕期間禁用
• ? 嚴重肝/腎功能不全患者禁用或必須個別評估
• ? 有嚴重心功能障礙、出血傾向、胃腸穿孔既往史患者慎用

使用中的注意重點：

• ? 醫(yī)生建議下適當監(jiān)測血壓、肝腎功能、尿常規(guī)
• ? 手術、外傷術后急性期需暫停用藥，待恢復后再評估恢復用藥
• ? 因蛋白尿、皮疹、消化道不適停藥后，癥狀緩解可醫(yī)生指導下恢復使用
• ? 長期用藥期間，建議每1-2月復查一次相關實驗室指標

正確做法：發(fā)現任何異常反應或不適，第一時間向主治醫(yī)生反饋，不建議自行停藥或改用其他藥物。

儲存條件：侖伐替尼需密封避光，常溫（20-25℃）下干燥處存放，避免日曬和高溫。不可置于潮濕環(huán)境，防止藥品受潮變質。

開瓶/拆封后：必須蓋緊瓶蓋，避免小孩誤食。不使用時需放置于兒童接觸不到的地方。

過期藥品如何處理：過期未用完的侖伐替尼應交醫(yī)藥回收點，禁止隨意丟棄以防環(huán)境污染。

• ? 不要將藥品拆散與其他藥品混放
• ? 不要將包裝盒扔掉，便于查閱說明書和有效期

侖伐替尼作為一種靶向腫瘤藥物，吸收快、用法簡便，但用藥細節(jié)決定不僅影響療效，還與安全息息相關。務必注意每日定時定量、監(jiān)測副作用、遠離禁忌組合、嚴守儲存要求。

最重要的2點是：一、出現不良反應不能隨意停藥，必須聯系醫(yī)生。 二、務必保管妥善遠離兒童。

安全合理地應用侖伐替尼，有疑問就及時與專業(yè)醫(yī)生溝通，這樣才能最大化藥物效益、降低用藥風險，無懼治療路上的“磕磕碰碰”。