與帕金森病的抗爭：手術治療的光明指引
有些人發(fā)現(xiàn)自己的步伐開始慢慢變得僵硬，手寫的字比以往小了不少，甚至偶爾會有小的抖動。這些變化雖然不太明顯，卻讓人心里打鼓。帕金森病，這個名字常常讓人聯(lián)想到年老和行動遲緩，其實它不只是一個“年紀大了的毛病”，影響著許多家庭的日常。下面一起聊聊它，以及手術治療帶來的新希望。
01 什么是帕金森病？
簡單來說，帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。它主要是因為大腦中一種叫多巴胺的化學物質(zhì)分泌減少導致的。這個物質(zhì)負責調(diào)控我們的運動，要是它少了，身體的動作就會變得慢，甚至出現(xiàn)抖動。除了走路變慢、做事不靈活，患者有時還會覺得很難表達情感，臉上的表情也變少了。
??比如有位66歲的阿姨，剛開始只是感到手指偶爾不太聽使喚，也不太容易扣扣子。后來，家里人才發(fā)現(xiàn)她寫字變得越來越小，臉上總是“沒有表情”，說話也越發(fā)輕聲。這種變化時常被誤認為是“年紀大了沒啥勁兒”，其實帕金森病早期就是這樣的“小動作變化”。
- 帕金森病并不只是抖動，動作慢、僵硬、表情減少也常見。
- 初期信號微弱，容易被忽視。
02 明顯癥狀：何時需要動手術？
帕金森病大多數(shù)時候用藥物控制，尤其是早中期。可是等到癥狀越來越明顯，比如持續(xù)的震顫、走路像踩棉花、說話斷斷續(xù)續(xù)，或者吃藥效果越來越差時，醫(yī)生就會權衡手術治療的可能。
| 手術考慮情況 | 生活典型表現(xiàn) |
|---|---|
| 藥物效果明顯下降 | 用藥后剛開始有效，后來出現(xiàn)“藥效間歇”，比如上午能動，下午就手腳發(fā)硬。 |
| 日常嚴重受影響 | 走路經(jīng)常摔倒，吃飯困難，需要他人攙扶。 ?????如一位57歲的男士，藥物治療兩年后，家里人發(fā)現(xiàn)他出門必須用輪椅，吃飯常常嗆咳。 |
| 出現(xiàn)無法忍受的副作用 | 用藥后不自主地扭動或抽搐，難以控制，生活質(zhì)量直線下降。 |
03 常見的手術治療方法：深部腦刺激與腦區(qū)切除
說起帕金森病的手術治療，目前臨床主要有兩大類：深部腦刺激（DBS）和腦區(qū)切除術。兩者原理、適用情況都不太一樣。
- 深部腦刺激（DBS）
醫(yī)生在病人腦內(nèi)特定區(qū)域植入電極，通過輕微電流來“調(diào)整”異常神經(jīng)信號。就像在電路里加個調(diào)節(jié)器，讓信號變得更正常。
功效：可以顯著緩解震顫和僵硬，藥物用量減小。 - 腦區(qū)切除術
通過手術破壞大腦中異常活動的“問題區(qū)”，類比為“拆除壞掉的元件”。
功效：主要用于部分藥物效果特別差的患者。
臨床數(shù)據(jù)顯示，DBS手術后的患者，約有70%震顫得到緩解（參考：Fasano, A., et al., "Deep brain stimulation in Parkinson's disease: review and recommendations", Neurology, 2021）。
04 手術前要做哪些準備？
手術不是“想做就做”，前期的評估非常關鍵。醫(yī)生會綜合病史、身體檢查、影像學（如腦核磁共振）、心理狀態(tài)等，判斷是否適合手術。比如70歲的王先生，原本一直吃藥控制，但最近頻繁跌倒，醫(yī)生建議做核磁共振和神經(jīng)功能評分，經(jīng)過團隊評估，才決定進入手術流程。
| 評估環(huán)節(jié) | 目的 |
|---|---|
| 頭部核磁共振（MRI） | 排查腦結構異常，保證安全 |
| 藥物反應測試 | 判斷對藥物仍有部分反應 |
| 心理評估 | 確保患者可以配合手術和康復 |
05 手術以后，如何恢復和康復？
手術不是終點，恢復和后續(xù)康復更重要。一般住院7-14天，術后體能較弱，需要專業(yè)的康復團隊指導，包括運動訓練、言語訓練和營養(yǎng)管理。比如56歲的一位女性患者，手術后一開始走路還不太穩(wěn)，親人攙扶練習幾個星期后，逐漸實現(xiàn)了獨立活動。
- 剛開始以簡單活動為主，比如床邊站立、短程走動。
- 逐步增加鍛煉時間和難度，不能太急。
- 加入言語訓練，慢慢找回清晰的表達力。
- 注意均衡飲食，補充蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜。
06 前景與新進展 ??
最近幾年，帕金森病的手術技術不斷創(chuàng)新。例如，智能刺激系統(tǒng)可以根據(jù)患者的實時狀態(tài)自動調(diào)整刺激參數(shù)，更“個性化”。醫(yī)學界還在研究基因治療、干細胞移植等新路，雖然還處在實驗階段，但讓人充滿希望。
2019年的一項回顧研究（Weaver, F. M., et al., "Deep brain stimulation in Parkinson's disease: long-term outcomes", JAMA, 2019）指出，手術治療不僅能改善運動癥狀，也有助于提高患者生活質(zhì)量。但仍需密切隨訪，長期管理。
參考文獻
- Fasano, A., et al. (2021). Deep brain stimulation in Parkinson's disease: review and recommendations. Neurology.
- Weaver, F. M., et al. (2019). Deep brain stimulation in Parkinson's disease: long-term outcomes. JAMA.
- Benabid, A. L., et al. (2009). Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for Parkinson’s disease: long-term outcome. Movement Disorders, 24(5):738-746.
