簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位是什么？
有時(shí)候，家里新添了寶寶，家長(zhǎng)總覺(jué)得他的腿看起來(lái)有些不太對(duì)齊，其實(shí)，這背后可能隱藏著一種較常見(jiàn)的出生骨骼問(wèn)題：先天性髖關(guān)節(jié)脫位。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這是一種新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不完全或位置異常的情況，導(dǎo)致股骨頭（大腿骨的頂部）和髖臼（骨盆上的關(guān)節(jié)窩）不能穩(wěn)穩(wěn)貼合。
髖關(guān)節(jié)就像身體的小軸承，幫我們支撐、轉(zhuǎn)動(dòng)，如果這一塊出了問(wèn)題，孩子以后走路、活動(dòng)都容易受影響。老話講“走路成八字”，很多時(shí)候就是小時(shí)候髖關(guān)節(jié)沒(méi)長(zhǎng)好。
01 ?嬰兒常見(jiàn)信號(hào)與警示 ??
| 早期信號(hào)（不容易察覺(jué)） | 明顯癥狀（容易被發(fā)現(xiàn)） |
|---|---|
|
|
多半時(shí)候，前面的信號(hào)很微妙，容易和寶寶自身活動(dòng)習(xí)慣混淆。但后期出現(xiàn)持續(xù)跛行甚至腿長(zhǎng)差距，就一定別猶豫，得盡快就診檢查。
曾有一位8個(gè)月大的女孩，在日常體檢時(shí)被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)臀部褶皺數(shù)量不一樣，最終通過(guò)篩查確認(rèn)了早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，及時(shí)治療后恢復(fù)很好。這類小發(fā)現(xiàn)，常常是健康的關(guān)鍵。
02 ?為什么要重視早篩？??
- 預(yù)防并發(fā)癥: 沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，會(huì)導(dǎo)致走路姿勢(shì)異常、骨盆畸形，甚至成年后關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限。
- 提高治療成功率: 醫(yī)學(xué)界研究顯示，6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療，90%以上孩子能獲得正常髖關(guān)節(jié)功能。（參考文獻(xiàn)：Loder RT, Catalog of Pediatric Orthopedic Conditions, 2010）
- 避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn): 早期通過(guò)支具或簡(jiǎn)單整復(fù)，少用或不用手術(shù)，等到大一些才來(lái)治，就可能需要手術(shù)矯正，恢復(fù)周期又長(zhǎng)。
簡(jiǎn)單說(shuō)，早篩早治，未來(lái)活動(dòng)不受影響，孩子成長(zhǎng)更輕松。
03 ?先天性髖關(guān)節(jié)脫位的成因分析??
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 細(xì)節(jié)說(shuō)明 |
|---|---|
| 遺傳 | 家族有髖關(guān)節(jié)問(wèn)題的孩子，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高2-4倍（Noronha M, 2014）。 |
| 胎位和出生方式 | 胎兒臀位出生，骨盆壓力大，髖關(guān)節(jié)更易發(fā)育異常。 |
| 女性性別 | 女孩更易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，比例約為男孩4倍。 |
| 首胎寶寶 | 首胎胎兒空間更小，髖部受擠壓機(jī)會(huì)更多。 |
身體結(jié)構(gòu)和家族基因其實(shí)才是決定能否發(fā)病的主因，生活習(xí)慣只是很小的影響。美國(guó)一項(xiàng)追蹤5000嬰兒的數(shù)據(jù)（Study: Castelein RM, et al. J Pediatr Orthop B, 2017）發(fā)現(xiàn)，女孩、臀位和家族史是最強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。
不過(guò)，不是所有風(fēng)險(xiǎn)寶寶都會(huì)發(fā)病，主要是多種因素交織。
04 ?臨床篩查怎么做？專業(yè)方法逐步介紹??
當(dāng)醫(yī)生懷疑有髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題，臨床通常會(huì)采用特殊的手法測(cè)試，這里列舉兩個(gè)常用：
| 檢查方法 | 操作方式說(shuō)明 | 適用年齡 |
|---|---|---|
| 巴爾托克測(cè)試（Barlow Test） | 醫(yī)生輕輕將寶寶髖關(guān)節(jié)向下推和內(nèi)收，觀察有無(wú)“滑脫感”。 | 出生至3個(gè)月嬰兒 |
| 奧爾索特測(cè)試（Ortolani Test） | 醫(yī)生輕柔拉開(kāi)并外展髖部，感知有無(wú)“復(fù)位彈跳”。 | 出生至3個(gè)月嬰兒 |
| 超聲影像 | 看髖臼和股骨頭發(fā)育情況，無(wú)輻射，判斷更準(zhǔn)確。 | 2周齡以上 |
男孩女孩體檢都應(yīng)涵蓋這兩項(xiàng)基礎(chǔ)測(cè)試，如有異常，再安排超聲進(jìn)一步確認(rèn)。
05 ?篩查建議和最新臨床指南??
說(shuō)起來(lái)，篩查的頻率和流程也是有標(biāo)準(zhǔn)的。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）以及國(guó)際兒童骨科協(xié)會(huì)給出的最新建議基本如下：
- 所有新生兒：出生后48小時(shí)內(nèi)，完成基礎(chǔ)髖部體格檢查。
- 高風(fēng)險(xiǎn)寶寶：如“臀位、家族史、女性”——出生2周開(kāi)始做髖關(guān)節(jié)超聲檢查。
- 常規(guī)復(fù)查：1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月時(shí)分別檢測(cè)髖部活動(dòng)度。
- 大于2個(gè)月仍異常：建議直接影像學(xué)輔助診斷。
- 地區(qū)差異：部分地區(qū)會(huì)在寶寶3~6個(gè)月明顯活動(dòng)前進(jìn)行專項(xiàng)篩查。
| 人群分類 | 篩查方案 |
|---|---|
| 一般新生兒 | 基礎(chǔ)檢查 + 體格隨訪 |
| 高風(fēng)險(xiǎn)群體 | 超聲篩查 + 定期跟蹤 |
06 ?早篩案例分析與啟示 ????????
有一位5個(gè)月大的男寶，母親有髖關(guān)節(jié)脫位病史，體檢時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左腿活動(dòng)幅度稍小，隨即安排了超聲檢查，診斷為輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。經(jīng)過(guò)3個(gè)月佩戴支具，6個(gè)月復(fù)查時(shí)髖關(guān)節(jié)形態(tài)恢復(fù)正常，后續(xù)再無(wú)異常表現(xiàn)。這個(gè)例子說(shuō)明，家族史+早發(fā)現(xiàn)+規(guī)范治療是避免骨骼后遺癥的關(guān)鍵。
| 發(fā)現(xiàn)階段 | 干預(yù)措施 | 健康成果 |
|---|---|---|
| 5個(gè)月 | 超聲篩查 + 支具佩戴 | 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好 |
| 6個(gè)月 | 復(fù)查影像 | 正常發(fā)育，步態(tài)健康 |
07 ?哪些日常護(hù)理方法有幫助？??
雖然髖關(guān)節(jié)脫位主要是遺傳和胎位等身體因素所致，但日常護(hù)理也有助于髖部發(fā)育：
| 護(hù)理方法 | 作用效益 | 實(shí)施建議 |
|---|---|---|
| 寬松包裹 | 保證髖部有足夠自由活動(dòng)空間 | 輕柔用包被，腿可自然分開(kāi) |
| 自由換尿布姿勢(shì) | 減少不正常髖內(nèi)收壓力 | 每次換尿布讓雙腿分別外展 |
| 合理添加輔食 | 營(yíng)養(yǎng)均衡有助骨骼健康 | 輔食期適量增加蛋白類、鈣質(zhì)食物 |
| 定期隨訪檢查 | 追蹤髖部發(fā)育，及時(shí)干預(yù) | 4-6個(gè)月可預(yù)約兒科體格復(fù)查 |
食療推薦：
雞蛋、魚(yú)肉、豆制品——有助補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，有利骨骼和關(guān)節(jié)發(fā)育。輔食期可以適量加入到寶寶飲食，每周2~3次，長(zhǎng)期堅(jiān)持更有益。但不要只盯著補(bǔ)鈣，均衡飲食才最關(guān)鍵。
08 ?總結(jié)與建議
其實(shí)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位并不常見(jiàn)，但影響深遠(yuǎn)。家長(zhǎng)和醫(yī)生只要關(guān)注早期篩查、懂得高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，并在日常細(xì)節(jié)上多些耐心，絕大多數(shù)孩子都能健康成長(zhǎng)。主管醫(yī)生有了規(guī)范流程，失誤率也低很多，不必過(guò)度焦慮。
最后，偶爾有些輕微異常并不必太緊張，絕大多數(shù)問(wèn)題只要及時(shí)就醫(yī)都能很好解決。
?? 參考文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)
- Loder RT. (2010). Catalog of Pediatric Orthopedic Conditions. Elsevier.
- Noronha M, Zambelli PY, et al. (2014). Risk factors and screening for developmental dysplasia of the hip. Acta Ortopedica Brasileira, 22(2), 85-88.
- Castelein RM, Sauter AJ, et al. (2017). Incidence and risk factors of developmental dysplasia of the hip: Prospective cohort study. J Pediatr Orthop B, 26(5), 400-406.
- American Academy of Pediatrics (AAP). (2016). Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics, 138(6):e20163021. [APA格式]
