01 什么是動(dòng)靜脈瘺？

在門診，經(jīng)常有人好奇問醫(yī)生：“動(dòng)靜脈瘺究竟是什么？”其實(shí)，這是一種血管結(jié)構(gòu)上的異常——本來應(yīng)該分開運(yùn)行的動(dòng)脈和靜脈，突然之間像是“搭橋”連在了一起。結(jié)果，血流繞過了本該細(xì)細(xì)過濾的毛細(xì)血管區(qū)，直接從動(dòng)脈沖進(jìn)靜脈。日常生活中，這可能就像你家小區(qū)的水管突然串聯(lián)了高壓管和排水管，壓力驟增，容易出事。

從結(jié)構(gòu)上說，動(dòng)靜脈瘺是一種局部連通，可能發(fā)生在身體的很多部位，比如四肢、腦部甚至內(nèi)臟。它既可能是出生時(shí)就有的“天生缺陷”，也可能后天形成（比如外傷或疾病影響）。此類變化讓一些器官像是“短路”，出現(xiàn)血流動(dòng)力的異常，對(duì)健康的影響和具體部位關(guān)系密切。

02 動(dòng)靜脈瘺都有哪些具體表現(xiàn)？

生活中，“瘺”字聽起來就讓人有點(diǎn)緊張，其實(shí)動(dòng)靜脈瘺的身體表現(xiàn)早期并不明顯。很多人最初只覺得偶爾一側(cè)手臂比另一側(cè)溫度高些，或者感到局部皮膚顏色有點(diǎn)變化。等到癥狀開始明顯，就可能出現(xiàn)持續(xù)的腫脹、跳動(dòng)感、疼痛，甚至影響活動(dòng)功能。

03 為什么會(huì)發(fā)生動(dòng)靜脈瘺？

大部分動(dòng)靜脈瘺，其實(shí)和遺傳、年齡以及外傷密切相關(guān)。先天性動(dòng)靜脈瘺是胚胎發(fā)育過程中的血管分化不完全；而后天性瘺，則往往與手術(shù)、外傷、某些慢性疾病（如靜脈曲張）、感染等因素有關(guān)。簡單來說，血管本該“有序排隊(duì)”，一些情況下卻“突破規(guī)則”誤連在一起，結(jié)果本正常的血流突然被改道，導(dǎo)致許多局部異常。

• 先天因素：家族中有類似血管問題的人，子女發(fā)生相關(guān)疾病的概率更高。
• 外傷：如突然摔傷、車禍、穿透性損傷，可能造成局部血管斷裂并異常連通。
• 疾病影響：慢性感染、腫瘤壓迫、長期藥物使血管壁變薄，也有可能誘發(fā)。

04 動(dòng)靜脈瘺的健康影響不容小覷

如果沒有及時(shí)處理，動(dòng)靜脈瘺容易帶來多種健康問題。血液通過“捷徑”加速涌入靜脈，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流壓力增高，長時(shí)間下去就可能造成組織供血不足、水腫，甚至出現(xiàn)慢性缺氧。嚴(yán)重時(shí)，一些重要器官還可能因?yàn)榀浀拇嬖诙軗p，比如腦部動(dòng)靜脈瘺長期不管可能引發(fā)癲癇或腦出血。

05 哪些情況需要進(jìn)行手術(shù)治療？

不是所有動(dòng)靜脈瘺都需要馬上接受手術(shù)。有些瘺體很小，癥狀輕微，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可以暫時(shí)觀察。然而，一旦出現(xiàn)下列情況，手術(shù)治療就非常重要：

• 影響日常生活：比如持續(xù)腫脹、活動(dòng)受阻。
• 器官功能受損：如心臟壓力增加、出現(xiàn)呼吸困難。
• 有出血、感染風(fēng)險(xiǎn)：瘺體周圍組織出現(xiàn)壞死或潰爛。
• 非手術(shù)治療無效：使用藥物或理療、介入等方法癥狀無改善。

非手術(shù)治療的局限性：藥物和物理療法有時(shí)能緩解早期癥狀，但多數(shù)中重度瘺體最終還是需要通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。非手術(shù)方式主要適用于暫時(shí)無法手術(shù)的患者，或癥狀極輕微、風(fēng)險(xiǎn)低的病例（參考：L?fberg et al., "Treatment of Arteriovenous Fistulae: Conservative versus Surgical," Ann Vasc Surg, 2018）。

06 動(dòng)靜脈瘺手術(shù)都有哪些技術(shù)？過程是怎樣的？

目前臨床常用的手術(shù)方式主要有兩大類：微創(chuàng)（內(nèi)鏡下、介入栓塞）和開放手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)瘺體位置、大小、復(fù)雜程度和患者具體情況做出選擇。下面用表格給大家簡單梳理一下：

07 手術(shù)之后如何護(hù)理？怎樣幫助恢復(fù)？

手術(shù)后最關(guān)鍵的是規(guī)避并發(fā)癥。這里簡單列出幾個(gè)常見護(hù)理重點(diǎn)，也分享一些實(shí)用建議。恢復(fù)期間，一定要避免創(chuàng)口污染和過度活動(dòng)。注意局部皮膚變化、定期復(fù)查，是減少問題的最好方式：

• 保持創(chuàng)口清潔：每天用溫水輕輕擦拭。
• 觀察紅腫熱痛：如發(fā)現(xiàn)傷口周圍明顯腫脹或疼痛，需復(fù)診。
• 加強(qiáng)營養(yǎng)支持：多吃含蛋白質(zhì)的食物，比如瘦肉、豆制品，有助于組織恢復(fù)。
• 定期復(fù)查：完成主治醫(yī)生布置的復(fù)查（超聲、血液檢查等）。
• 預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)注是否有出血或感染的跡象。

有位52歲的患者，手術(shù)后一周內(nèi)基本無明顯不適，堅(jiān)持每日小步慢走和營養(yǎng)餐計(jì)劃，術(shù)后一個(gè)月已回歸正常工作。這個(gè)例子提醒我們，配合醫(yī)生指導(dǎo)、正規(guī)護(hù)理，恢復(fù)其實(shí)沒有大家想象的困難。

08 行動(dòng)建議：預(yù)防為主，科學(xué)就醫(yī)

其實(shí)，對(duì)于動(dòng)靜脈瘺，最好的方法還是早發(fā)現(xiàn)、早處理，配合醫(yī)生科學(xué)管理。這樣就算“遇到”這類小麻煩，問題也不會(huì)變大。平時(shí)關(guān)注自己身體的小變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，遠(yuǎn)離焦慮但也別拖延。