在醫(yī)院門診碰到甲狀腺結節(jié)，大多數(shù)人可能一開始都挺意外。其實，甲狀腺結節(jié)的出現(xiàn)就像早高峰公路上的小擁堵，經(jīng)常“悄悄地”出現(xiàn)。一項美國流行病學調研發(fā)現(xiàn)，無癥狀人群中做彩超，約20%～60%都查出甲狀腺結節(jié)^[1]。

這些結節(jié)個頭不一定大，也可能毫無感覺。甲狀腺結節(jié)指的是甲狀腺里面的組織，出現(xiàn)了局部的異常增生，形態(tài)和質地跟周圍正常的甲狀腺細胞不太一樣。它的出現(xiàn)毫無年齡限制，從年輕白領，到退休老人都可能遇到。

甲狀腺其實像個身體代謝的“調度員”，它負責制造和釋放甲狀腺激素，幫你控制體溫、能量消耗和心跳速度。這位“調度員”一旦受環(huán)境或體內微小變化影響，有時細胞就會多長出一塊“磚頭”，形成結節(jié)。

• 遺傳因素： 家族里如果有人有甲狀腺結節(jié)或癌癥，出現(xiàn)結節(jié)的概率會增加。比如，25歲女性李小姐，母親和姨媽都曾因結節(jié)手術住院，例行檢查時她也發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)。
• 環(huán)境與飲食： 缺碘地區(qū)結節(jié)出現(xiàn)率更高；但碘攝入過量也可能刺激甲狀腺異常，尤其是沿海城市居民。
• 年齡和性別： 隨著年齡增長，甲狀腺結節(jié)越來越常見，女性比男性易患。更年期前后是高發(fā)階段。

動靜之間差別不大，甲狀腺結節(jié)往往表現(xiàn)非常“安靜”。良性結節(jié)什么癥狀都沒有，平時也不會影響工作生活。惡性結節(jié)則不同，發(fā)展快，位置固定，有時候觸摸到質地偏硬，還可能伴有淋巴結腫大或聲音嘶啞。

影像學檢查是判斷結節(jié)“身份”的關鍵一步。 在甲狀腺診斷中，超聲是“標配”，能清楚顯示結節(jié)的位置、大小、邊緣和內部結構。CT和核磁共振主要用于疑難病例，比如結節(jié)已經(jīng)侵犯附近器官或需要進一步分析腫瘤范圍。每項檢查都各有其用途：

• 超聲：首選，操作簡單，無輻射，能判斷結節(jié)性質。多數(shù)良性結節(jié)超聲表現(xiàn)為光滑、均勻。
• CT：主要用于分析腫瘤是否累及氣管、食管等深部結構，對惡性腫瘤分期很有幫助。
• 核磁共振：用于評估腫瘤是否壓迫神經(jīng)或大血管，對復雜病例很重要。

影像查出結節(jié)后，還需要“實錘”診斷。細針穿刺活檢就是通過針頭抽取結節(jié)細胞，像專業(yè)審查一樣，從病理學角度判斷細胞是否正常。穿刺操作過程短，局部麻醉，不會影響日常生活。若病理學醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)異常細胞分裂、結構錯亂，說明腫瘤風險高。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，簡單來說分為“密切觀察”和“積極治療”兩條路線。更多時候，醫(yī)生建議小結節(jié)定期隨訪，大于4厘米或者有快速增大的結節(jié)才考慮手術。