當(dāng)胃穿孔突襲：急救與治療的全景指南
01 變化悄然來臨：胃穿孔的早期信號
很多時候，胃穿孔的早期并沒有劇烈的表現(xiàn)。有人可能只是覺得胃部偶爾有輕微的不適，像吃多了或熬夜后那種隱隱的脹痛。也可能出現(xiàn)輕微胃酸倒流，偶爾惡心，或覺得胃部有點脹，但還沒引起重視。其實，這些變化并不會天天發(fā)生，也沒有特別影響生活，常常被當(dāng)作“小毛病”。
偶有患者描述，像30歲的李先生，最近兩周常在飯后短暫覺得胃部脹痛，一會兒就過去了。他以為只是工作壓力大，沒想到這卻是身體早早發(fā)出的提醒。
02 明顯警報：胃穿孔的典型癥狀
情況嚴(yán)重時，身體會發(fā)出更響亮的警報。突然出現(xiàn)的劇烈腹痛是最常見的表現(xiàn)。通常疼痛突如其來，像某種“沖破防線”的感覺，疼痛位置以上腹部為主，有的人還會遍及全腹。此時，惡心嘔吐、發(fā)燒甚至冒冷汗也常同時出現(xiàn)。有些人還會因為劇痛，無法站直身體——這和早期那種斷斷續(xù)續(xù)的不適是完全不同的。
有一位55歲的女性，晚飯后突然覺得腹部像被什么割了一下，疼得彎不下腰，同時伴有嘔吐和全身發(fā)冷。她家人急忙將她送到醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)正是胃穿孔。這一經(jīng)歷說明，典型癥狀出現(xiàn)后切不可等待。
| 典型癥狀 | 表現(xiàn)特點 |
|---|---|
| 腹部劇痛 | 突發(fā)，持續(xù)不緩解 |
| 嘔吐 | 有時伴惡心，內(nèi)容物為胃內(nèi)容物 |
| 發(fā)燒/冒冷汗 | 全身感染反應(yīng)，體溫可能升高 |
| 無法直立 | 因腹膜刺激，身體彎曲緩解疼痛 |
03 胃穿孔的常見病因全解
- 消化性潰瘍：這是最主要的原因。胃部和十二指腸的黏膜長期被胃酸侵蝕，漸漸形成潰瘍，最終可能穿透胃壁，引發(fā)穿孔。
- 外傷：比如車禍、碰傷，尤其是高速撞擊，直接損傷胃壁導(dǎo)致穿孔，這種情況在急診比較多見。
- 癌癥：胃癌等異常細(xì)胞生長，破壞了正常組織結(jié)構(gòu)。有時候腫瘤本身壞死或者潰爛，也容易造成穿孔。
- 藥物影響：長期大量服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）會損傷胃黏膜，增加穿孔風(fēng)險。
- 細(xì)菌感染：幽門螺桿菌（一種胃部細(xì)菌）長期存在，可能引起潰瘍，再進(jìn)一步發(fā)展為穿孔。
- 40歲以上，胃潰瘍?nèi)巳盒韪裢饬粜模?
- 長期用藥如止痛藥人群建議及時和醫(yī)生溝通；
- 消瘦、慢性不適等高危特征也是提示信號。
04 危急時刻：在家急救該怎么做？
如果突然出現(xiàn)劇痛，很容易陷入緊張焦慮。其實，第一時間采取科學(xué)急救很重要。最關(guān)鍵的原則是不要隨意進(jìn)食、飲水，也不要勉強(qiáng)自己活動。可以就地平躺，保持靜止，減少腹部壓力。如果能在2小時內(nèi)送醫(yī)，成功率更高。
- 立刻停止一切飲食和飲水，減少進(jìn)一步刺激。
- 不要忍痛活動，避免腹腔壓力升高。
- 盡快聯(lián)系最近的急救中心，明確癥狀。
- 錯誤做法包括喝水稀釋、忍著不送醫(yī)
- 遇到嘔吐或意識恍惚，家屬需嚴(yán)密觀察，防止誤吸或休克。
05 醫(yī)院第一步：比診斷更重要的是速度
到醫(yī)院后，醫(yī)生通常先進(jìn)行腹部體格檢查。如果懷疑穿孔，會馬上安排腹部X光或CT，以判斷是否有游離氣體（即氣體跑到腹腔，不該出現(xiàn)的地方）和滲出。
| 檢查項目 | 目的/作用 |
|---|---|
| 腹部X光 | 快速發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，初步判定穿孔位置 |
| 腹部CT | 更精準(zhǔn)顯示穿孔范圍及并發(fā)感染 |
| 血常規(guī)/生化 | 檢查白細(xì)胞及感染指標(biāo)，評估全身反應(yīng) |
一位45歲的男性患者因劇痛送醫(yī)，醫(yī)生僅用30分鐘就完成了影像學(xué)檢查，迅速鎖定了穿孔位置，成功為后續(xù)搶救爭取了時間。
06 治療選擇：手術(shù)與非手術(shù)的權(quán)衡
治療方案要根據(jù)穿孔大小、全身情況決定。絕大部分急性穿孔需緊急手術(shù)修補(bǔ)，尤其是大范圍的破口或已有嚴(yán)重感染的情形。小范圍、早發(fā)現(xiàn)的穿孔，有時可以通過靜脈補(bǔ)液、抑酸藥物、抗感染支持，并密切觀察。即使不用手術(shù)，也要全程醫(yī)院管理，避免反復(fù)惡化。
| 治療方式 | 適用情形 | 目標(biāo)/核心措施 |
|---|---|---|
| 手術(shù)修補(bǔ) | 大穿孔、彌漫性炎癥、快速惡化 | 修復(fù)胃壁、防止胃內(nèi)容物外漏、清除炎性滲出 |
| 藥物與支持 | 小穿孔、穩(wěn)定、早期入院 | 抑酸、抗生素、靜脈輸液、嚴(yán)密監(jiān)測 |
- 患者是否能耐受手術(shù)，會作為一個重要考量因素
- 無論哪種方式，住院觀察期間切勿隨意離開或斷藥
專家建議：治療時需關(guān)心病人心理狀態(tài)，減少焦慮有助于恢復(fù) (Boey et al., 1982)。
07 術(shù)后恢復(fù)與生活建議：重塑健康的每一天
經(jīng)歷了胃穿孔的朋友，后續(xù)康復(fù)不能忽視。通常會要求按時復(fù)診，觀察胃部愈合情況。如能養(yǎng)成規(guī)律作息和合理飲食，配合專科復(fù)查，對預(yù)防復(fù)發(fā)很有幫助。
| 飲食推薦 | 健康益處 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 燕麥粥 | 溫和養(yǎng)胃，有助修復(fù)胃黏膜 | 每日早餐優(yōu)先選擇，加溫水沖泡 |
| 雞胸肉燉菜 | 高蛋白、易消化 | 切丁燉煮，避免油炸煎烤 |
| 南瓜泥/土豆泥 | 軟糯細(xì)膩，富含維生素 | 隨正餐或作為配菜食用 |
| 新鮮蘋果泥 | 富含膳食纖維，輕柔刺激腸道 | 小量嘗試，最好煮軟再吃 |
- 保持規(guī)律的三餐時間，避免過度節(jié)食與暴飲暴食
- 戒煙限酒也有積極作用，但無需強(qiáng)迫自己一刀切
- 遇到腹部不適反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)主動咨詢專科醫(yī)生
實際上，只要養(yǎng)成良好習(xí)慣，復(fù)發(fā)和危重的比例會大大減少。
參考文獻(xiàn)
- Sung, J. J. Y., Kuipers, E. J., & El-Serag, H. B. (2009). Systematic review: The global incidence and prevalence of peptic ulcer disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 29(9), 938-946. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.03960.x
- Boey, J., Choi, S. K., Poon, A., & Alagaratnam, T. T. (1982). Risk stratification in perforated duodenal ulcer: a prospective validation of predictive factors. Annals of Surgery, 195(3), 265–269. https://doi.org/10.1097/00000658-198203000-00005
- Lau, J. Y. W., Sung, J., Hill, C., Henderson, C., Howden, C. W., & Metz, D. C. (2011). Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: Incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestive & Liver Disease, 43(8), 536-544. https://doi.org/10.1016/j.dld.2011.02.021
