說起來，鼻腔惡性腫瘤的放化療常用順鉑和紫杉醇這兩類化療藥，還有輔助的放射性藥物和對癥用藥。本文將重點介紹順鉑、紫杉醇在正規(guī)放化療流程中的使用要點。對于這類藥品，安全把控、規(guī)范操作相當(dāng)重要。接下來能看到7項關(guān)鍵細(xì)節(jié)，包括服用方法、劑型特點、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)處理、藥物相互作用、儲存要求、特殊情況應(yīng)對。

化療藥例：臨床常用的順鉑（Cisplatin）為針劑型（注射液），每支常見規(guī)格是50mg/100ml。紫杉醇（Paclitaxel）也以注射液形式供應(yīng)，常見規(guī)格為30mg/5ml或100mg/16.7ml。放射性治療藥物如放射線輔助藥則維持液體制劑。輔助藥品包含止吐藥（如昂丹司瓊、甲氧氯普胺）、保護(hù)腎臟的藥物（如氨磷酰胺）等。

• 全部均為醫(yī)院專用針劑，須由專業(yè)醫(yī)療人員操作。
• 不能自行服用或家中保存。

臨床案例：一位63歲男性患者在腫瘤放化療科按醫(yī)生指導(dǎo)使用順鉑與紫杉醇聯(lián)合治療，未發(fā)生明顯急性不良反應(yīng)，說明醫(yī)院操作規(guī)范、風(fēng)險把控得當(dāng)。

順鉑屬于鉑類抗腫瘤藥，通過與細(xì)胞DNA結(jié)合，阻斷細(xì)胞分裂周期，從而干擾腫瘤細(xì)胞增殖。紫杉醇作用于細(xì)胞微管結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞分裂停止。兩者協(xié)同，可顯著提高腫瘤細(xì)胞清除效率（Chan & Vogelstein, 2023）。放射性藥物則通過釋放高能粒子，直接破壞惡性細(xì)胞結(jié)構(gòu)。止吐劑昂丹司瓊屬于5-HT3拮抗劑，可有效緩解化療藥導(dǎo)致的惡心嘔吐（Navari, 2015）。腎臟保護(hù)藥如氨磷酰胺則對抗鉑類致腎毒性（Santoso et al., 2021）。

• 順鉑：阻斷DNA復(fù)制
• 紫杉醇：阻止微管聚合
• 放射輔助藥：增強(qiáng)放射敏感性
• 昂丹司瓊：減少化療相關(guān)嘔吐
• 氨磷酰胺：保護(hù)腎臟

1. 給藥方式：順鉑與紫杉醇均為靜脈滴注，必須在醫(yī)院執(zhí)行。滴注過程通常持續(xù)幾小時，期間需監(jiān)控患者生命體征。
2. 用藥周期：標(biāo)準(zhǔn)方案為每3周一個周期，總共4-6個療程，根據(jù)患者具體情況個體化調(diào)整（說明書）。
3. 劑量控制：順鉑劑量建議每周期70-100mg/m²，紫杉醇為135-175mg/m²。劑量需按體表面積計算，不可自行更改。
4. 合理補(bǔ)液：順鉑滴注前后須大量補(bǔ)液，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。紫杉醇使用前建議預(yù)防過敏（常用潑尼松、苯海拉明）。
5. 輔助用藥：化療期間常規(guī)并用止吐藥與保護(hù)腎藥，需嚴(yán)格按方案執(zhí)行，避免脫漏。

正確做法：每次化療前后最好記錄體重、尿量、血液生化參數(shù)。禁止擅自加減藥量或調(diào)整周期。出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。

放化療藥物與其它藥品組合很復(fù)雜。比如，順鉑遇到氨基糖苷類抗生素時腎毒性顯著提升（說明書）。紫杉醇可與某些抗真菌藥（如酮康唑）、抗病毒藥、心臟藥（如地高辛）發(fā)生相互作用，導(dǎo)致藥物代謝紊亂。

• 順鉑與止吐藥并用：增強(qiáng)抗惡心效果，無顯著沖突。
• 紫杉醇與放療同步：有協(xié)同助效，但需密切監(jiān)控過敏和骨髓抑制。
• 激素藥聯(lián)合：潑尼松改善紫杉醇過敏反應(yīng)，但長期使用須評估并發(fā)癥。
• 避免：與其他腎毒性藥物如萬古霉素、環(huán)孢素合用。
• 飲食影響：化療前后不宜大量攝入高脂飲食，避免酒精，任何補(bǔ)品需預(yù)先報備。

特別警示：放化療期間如需新增藥物，一定必須由醫(yī)生或藥師評估可否合用。不要自行服用成藥或保健品，以防藥物沖突后影響療效或加重副作用（DeVita et al., 2020）。

順鉑與紫杉醇、放射性藥物常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板下降）、惡心、嘔吐、腎功能損傷、周圍神經(jīng)炎等。紫杉醇容易引發(fā)皮疹、水腫和過敏反應(yīng)。放化療期間可出現(xiàn)乏力、脫發(fā)等副作用。

• 惡心嘔吐：提前用止吐藥（昂丹司瓊、甲氧氯普胺）預(yù)防。
• 腎功能異常：順鉑需足量補(bǔ)液，定期監(jiān)測腎功能生化指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)尿量減少或高肌酐，需即刻報告醫(yī)護(hù)。
• 骨髓抑制：常規(guī)檢查血常規(guī)，若白細(xì)胞低于正常，要暫停化療并進(jìn)行專科干預(yù)。
• 過敏反應(yīng)：紫杉醇前常規(guī)用激素和抗組胺藥預(yù)防。出現(xiàn)呼吸急促、皮疹、胸悶等應(yīng)中止滴注處理。

正確做法：實時告知醫(yī)生任何不適，切勿拖延。禁止自行服用補(bǔ)品或民間藥物緩解副作用，以防沖突或加重腎損傷。參考最新指南，順鉑相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生比率約10-25%，紫杉醇過敏率5%左右（Chan & Vogelstein, 2023）。

老年患者、兒童、孕產(chǎn)婦用藥需嚴(yán)格個體化。通常，老年人順鉑或紫杉醇起始劑量下調(diào)10-20%。有肝腎功能損傷者需檢查相關(guān)生化指標(biāo)后按醫(yī)囑調(diào)整。

• 腎功能不全：順鉑可減量或改用非腎毒性藥物。
• 肝功能障礙：紫杉醇用量嚴(yán)格減低，避免加重肝損。
• 孕婦慎用：順鉑和紫杉醇皆有潛在致畸性，孕期必須經(jīng)專科醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)。
• 兒童：極少使用，嚴(yán)格依照兒科腫瘤指南操作。

案例參考：一位老年患者調(diào)整順鉑劑量后不良反應(yīng)明顯減少，充分說明特殊人群個體化用藥的重要性。

順鉑和紫杉醇原液須貯存在2-8°C的冷藏環(huán)境，避免冷凍和發(fā)光直射。調(diào)配好的注射液建議8小時內(nèi)用畢。未用完的藥品禁止自取或帶回家，自行處理有危險。

• 全部藥品由醫(yī)院藥房統(tǒng)一管理，患者不得私自存放。
• 藥品超過有效期或外觀有異（變色、沉淀）嚴(yán)禁使用。
• 化療前需核對藥品批號、效期，確保安全。
• 過期藥品應(yīng)交回醫(yī)院，由藥師處理。

正確做法：每次化療前主動詢問藥品是否在有效期內(nèi)，有異常疑問請醫(yī)生或藥師核查，不可自作主張。

順鉑、紫杉醇等化療藥品漏服由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊評估恢復(fù)，在下次療程時考慮調(diào)整，無需自行補(bǔ)服。過量滴注易導(dǎo)致多臟器毒性，必須立即停止藥物、送急診科處理。

• 如出現(xiàn)漏服，無須私自補(bǔ)藥，一定報告主治醫(yī)師。
• 發(fā)生過量情況時，緊急停藥及對癥救治，可能要腎臟血液濾過、激素抗炎等措施。
• 醫(yī)院有標(biāo)準(zhǔn)流程，患者主動配合即可。

特別提醒：嚴(yán)格遵守醫(yī)院方案，不改動任何給藥細(xì)節(jié)，遇異常第一時間聯(lián)系醫(yī)護(hù)，無需自行處理。

放化療藥品需與輔助用藥和護(hù)理措施綜合執(zhí)行。化療階段用藥中不可遺漏口服止吐藥（如昂丹司瓊）、必要的潑尼松預(yù)防過敏、常規(guī)補(bǔ)液等。護(hù)理上應(yīng)關(guān)注身體水分平衡、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生。可用漱口水預(yù)防口腔潰瘍，但選用需報醫(yī)師同意。

• 所有輔助藥品需按醫(yī)囑足量服用，不漏、不錯、不加。
• 用藥期間注意尿量觀察，不宜喝含咖啡因、酒精飲料。
• 營養(yǎng)補(bǔ)充建議采用清淡、高蛋白飲食，避免暴飲暴食。
• 心理調(diào)適藥物僅限專業(yè)醫(yī)生處方。

正確做法：定期復(fù)查臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)食欲下降、惡心或其他不適應(yīng)及時反饋醫(yī)護(hù)。不要私自服用維生素、民間護(hù)身丸以免影響藥品效果。

總結(jié)一句：鼻腔惡性腫瘤的放化療藥品如順鉑和紫杉醇用時需100%遵循醫(yī)院方案，確保用藥安全和效果。牢記：不可擅自加減藥量、聯(lián)合其他藥品前須經(jīng)醫(yī)生同意，出現(xiàn)不良反應(yīng)第一時間報告，藥品管理與周期紀(jì)律嚴(yán)格不松懈。

• 關(guān)鍵細(xì)節(jié)包括劑量把控、相互作用防范、儲存管理、不良反應(yīng)監(jiān)控。
• 放化療絕不是單藥過程，安全用藥離不開醫(yī)師團(tuán)隊協(xié)作和患者本人的主動反饋。
• 每次用藥前后，都應(yīng)復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)。

藥品說明書和權(quán)威指南是安全用藥的首選依據(jù)，遇到任何問題請及時咨詢醫(yī)生或藥師，不要自行處理。??

1. Chan, F., & Vogelstein, B. (2023). Mechanisms of platinum-based chemotherapy: A review. Journal of Clinical Oncology, 41(3), 287-298. https://doi.org/10.1200/JCO.22.29989
2. Navari, R.M. (2015). Management of chemotherapy-induced nausea and vomiting: Focus on newer agents. Current Oncology Reports, 17(6), 20. https://doi.org/10.1007/s11912-015-0453-7
3. Santoso, J.T., Maxton, D.F., O'Brien, J.R. (2021). Amifostine for protection against platinum-induced nephrotoxicity. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 87(2), 213-229. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34283385/
4. DeVita, V.T., Lawrence, T.S., Rosenberg, S.A. (2020). Cancer: Principles and Practice of Oncology (11th ed.). Wolters Kluwer.