01 化療、靶向和免疫藥品類型與劑型特點(diǎn)

肺癌放化療常用藥物主要包括三類：化療藥物、靶向藥物和免疫治療藥物。每類藥品有獨(dú)特的規(guī)格和劑型，比如：

• 化療藥： 常見如紫杉醇（注射劑）、培美曲塞（注射劑）、順鉑（注射劑）、多柔比星（注射劑）等。多數(shù)為靜脈注射。
• 靶向藥： 如厄洛替尼（片劑/膠囊）、阿法替尼（片劑）、奧西替尼（片劑）。多為口服，需整片吞服，不能掰碎。
• 免疫用藥： 例如納武利尤單抗（注射劑）、帕博利珠單抗（注射劑），多數(shù)為靜脈滴注。

服用技巧：口服靶向藥建議用一杯溫水送服，勿自行更改劑型或服藥方法。某些腸溶片劑（如吉非替尼）務(wù)必避免嚼碎，否則影響效果。

?正確做法：按藥品說明書選用劑型，注射僅在專業(yè)醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行。

02 正確服用時(shí)間與方法 ?

各類肺癌藥品的服用時(shí)間有明確要求：

• 紫杉醇、順鉑等化療針劑：通常按療程靜脈注射，由醫(yī)護(hù)人員按照周期安排。
• 靶向藥物：例如厄洛替尼建議空腹/飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。阿法替尼需要每天定時(shí)口服，早晚用藥時(shí)間須一致。
• 免疫用藥：如納武利尤單抗，遵醫(yī)囑在醫(yī)院按計(jì)劃滴注。

飲水要求：口服藥一般建議300ml左右溫水送服。避免飲茶或咖啡，勿用果汁、牛奶送藥，以防藥物吸收受影響。

??建議：設(shè)置定時(shí)提醒，保持每天相同時(shí)間用藥，有利于藥效穩(wěn)定。

03 藥品的作用機(jī)制簡明匯總

化療藥物主要通過干擾癌細(xì)胞分裂和DNA復(fù)制，達(dá)到抑制細(xì)胞生長的目的。靶向藥則鎖定特定的分子通路，例如EGFR抑制劑阻斷表皮生長因子受體，ALK抑制劑干擾異常蛋白活性。免疫治療藥物增強(qiáng)體內(nèi)免疫系統(tǒng)識別與清除異常細(xì)胞的能力，如PD-1/PD-L1抑制劑激活免疫反應(yīng)。這些機(jī)制決定了藥品選擇和聯(lián)合方案。

核心知識：作用機(jī)制決定了用藥周期、副作用類型和聯(lián)合用藥的常見方式。

04 用藥劑量管理與漏服/過量應(yīng)對技巧

標(biāo)準(zhǔn)用量：化療藥品劑量需嚴(yán)格計(jì)算（體表面積、體重等），靶向、免疫藥品則以藥品說明書為準(zhǔn)，無特殊情況不可自行調(diào)整。

• 漏服處理：如忘記一次口服靶向藥，若距離下次服藥較近，直接跳過，不補(bǔ)服雙倍劑量；若剛過時(shí)間段，可立即服用。
• 過量風(fēng)險(xiǎn)：口服藥過量可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉、肝腎損害）。一旦多服應(yīng)立即就醫(yī)，勿等待癥狀自行緩解。

??正確做法：日常保持記錄并按計(jì)劃服藥，發(fā)現(xiàn)藥量異常立刻聯(lián)系專科醫(yī)生。

05 藥物相互作用與避免沖突 ??

多種肺癌藥品和常見藥物可發(fā)生相互作用，影響藥效或增加副作用風(fēng)險(xiǎn)：

• EGFR抑制劑：如厄洛替尼遇質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）或抗酸藥時(shí)，藥物吸收顯著下降。服藥間隔至少2小時(shí)。
• 抗生素與抗病毒：部分藥物可影響化療藥代謝，須由醫(yī)生判斷能否合用。
• 血液稀釋藥物：貝伐珠單抗等血管生成抑制劑與華法林、阿司匹林并用時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，密切監(jiān)測凝血功能。
• 中藥、保健品：部分中藥可能增強(qiáng)或抵消化療/靶向作用，務(wù)必提前報(bào)備所有用藥信息。

??避免自行增減藥物或合用感冒、胃藥；所有新藥需咨詢醫(yī)生后再用。

06 特殊人群用藥注意事項(xiàng) ???????????

• 老年患者：肝腎功能減退常見，化療和靶向藥需要適當(dāng)降低劑量，并監(jiān)測血常規(guī)、肝腎指標(biāo)。
• 孕婦、哺乳期：絕大多數(shù)化療藥、靶向藥、免疫治療藥都不能使用，若有用藥需專業(yè)評估嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
• 肝腎功能不全：必須根據(jù)說明書或臨床指南調(diào)整劑量，部分藥物（如順鉑）需要避免使用或嚴(yán)格監(jiān)測血液毒性，降低用量或延長服藥間隔。
• 兒童：肺癌藥物多數(shù)未明確用于兒童，慎用或按專業(yè)方案調(diào)整。

??小結(jié)：每次用藥前，須主動告知醫(yī)生全部身體狀況和既往用藥史。

07 常見不良反應(yīng)及處理方法 ??

不同類型肺癌藥品副作用各異，及時(shí)識別并正確應(yīng)對尤為重要。

• 化療藥：常見有惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降、口腔潰瘍。出現(xiàn)發(fā)熱、感染須及時(shí)就診，不能自服抗生素。
• 靶向藥：最常見皮疹、腹瀉、肝功能異常。有皮膚反應(yīng)需遠(yuǎn)離日曬，輕度可用溫和洗護(hù)，重度需停藥或調(diào)整劑量。
• 免疫藥：可能出現(xiàn)皮膚炎癥、關(guān)節(jié)不適、腹瀉、肺炎等全身性反應(yīng)。出現(xiàn)新癥狀應(yīng)暫停用藥并聯(lián)系醫(yī)生。

數(shù)據(jù)表明，常見不良反應(yīng)發(fā)生率在30%-70%不等，但絕大部分可以通過調(diào)整劑量、輔助用藥或支持治療改善。

??正確做法：密切記錄藥物反應(yīng)，隨時(shí)與主治醫(yī)生溝通，絕不拖延。

08 藥品儲存與有效期管理 ???

藥品存儲正確關(guān)系到藥效和安全：

• 注射藥品：需冷藏于2-8℃，避免冷凍或高溫，保留原包裝，開封后遵醫(yī)囑時(shí)間用完。
• 口服藥品：置于干燥、避光房間，遠(yuǎn)離兒童，勿在浴室、廚房等潮濕環(huán)境存放。
• 過期處理：發(fā)現(xiàn)藥品變色、過期、包裝損壞，需立即丟棄，不能繼續(xù)服用。

??建議：定期檢查家中藥品，建立藥物清單與過期提醒。

09 臨床用藥經(jīng)驗(yàn)分享 ??

• 一位55歲男性患者在腫瘤放化療科規(guī)范用藥期間，按醫(yī)囑服用厄洛替尼，未出現(xiàn)明顯副作用，表現(xiàn)出良好耐受性。
• 臨床使用貝伐珠單抗過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測凝血功能，有效預(yù)防了出血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
• 靶向藥劑量調(diào)整經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后，多數(shù)患者皮疹明顯改善，無需停藥。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：任何藥品調(diào)整需專科醫(yī)生監(jiān)控，自主更改極易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。

10 關(guān)鍵參考文獻(xiàn)資料 ??

• Mok, T. S., et al. (2017). Osimertinib or Platinum–Pemetrexed in EGFR T790M–Positive Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 376(7), 629-640. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1612674
• Borghaei, H., et al. (2015). Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Non-Squamous Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 373(17), 1627-1639. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1507643
• Hanna, N., et al. (2020). Immune checkpoint inhibition in advanced non–small cell lung cancer. Nature Reviews Clinical Oncology, 17(2), 85-86. https://www.nature.com/articles/s41571-019-0266-9
• 附：參考國際和國內(nèi)權(quán)威藥品說明書，以及美國國家癌癥中心（NCCN）藥物指南