在日常生活里，有些健康名詞時(shí)常縈繞耳邊，但真正遇到時(shí)，還是容易慌了手腳。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）就是一個(gè)典型的例子。不像感冒那樣容易被察覺，它往往悄悄發(fā)展，許多人第一次聽到這個(gè)診斷時(shí)，常常滿是疑問。

簡(jiǎn)單來說，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種以B淋巴細(xì)胞異常增生為主要特點(diǎn)的血液腫瘤。這些B細(xì)胞本應(yīng)保護(hù)我們的身體，抵御外來侵襲，但在疾病狀態(tài)下卻“走偏了路”，不停分裂，影響到淋巴結(jié)和身體其他部位。雖然它發(fā)展較快、具侵襲性，但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，治愈率不斷提高（Armand, 2024）。

臨床數(shù)據(jù)顯示，DLBCL是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，大概占到了40%（Shipp et al., 2018）。它可以發(fā)生在不同年齡段，不過隨著年齡增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高。發(fā)現(xiàn)及時(shí)、科學(xué)治療對(duì)于改善預(yù)后非常關(guān)鍵。

很多病友在回憶起最早的不適時(shí)，都會(huì)提到那種不怎么明顯的小變化。初期時(shí)，也許只是偶爾覺得累、精神不濟(jì)，或者身上某些部位有點(diǎn)不舒服。說起來，這些輕微的信號(hào)很容易和常見的小病小痛混淆，被忽略過去。

• 1. 不明原因的淋巴結(jié)腫大： 比如脖子、腋窩或腹股溝摸到“包塊”，早期可能很小，按著也不疼。當(dāng)腫大變得明顯且持續(xù)，才讓人警覺。
• 2. 持續(xù)性發(fā)熱： 并非每次發(fā)燒都要擔(dān)心，但當(dāng)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、體溫總是低燒，需要留個(gè)心眼，尤其沒有其他合適解釋時(shí)。
• 3. 夜間盜汗和體重下降： 有人半夜被汗?jié)裥眩灿胁∮烟岬襟w重莫名減輕五六公斤，這些都是身體“報(bào)警”的信號(hào)。
• 4. 長(zhǎng)期乏力： 比如某位女性患者，前期只有時(shí)不時(shí)感到精力不足，家務(wù)做幾分鐘就累，但后來身體越來越吃不消，這才意識(shí)到問題沒那么簡(jiǎn)單。

這些癥狀如果持續(xù)、加重，或多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，就建議盡快就醫(yī)排查。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療爭(zhēng)取更多主動(dòng)權(quán)。

說起為什么會(huì)得上DLBCL，其實(shí)涉及到身體免疫功能、遺傳、環(huán)境等多重因素。B淋巴細(xì)胞本就肩負(fù)防衛(wèi)任務(wù)，但某些情況下“指令出錯(cuò)”，就可能演變成異常分裂。

• 1. 免疫系統(tǒng)異常： 長(zhǎng)期免疫系統(tǒng)被抑制（如器官移植后）、慢性感染或免疫相關(guān)疾病患者，淋巴瘤危險(xiǎn)性會(huì)升高（Swerdlow et al., 2016）。
• 2. 遺傳及基因變異： 家族中有血液系統(tǒng)腫瘤的成員，其患病風(fēng)險(xiǎn)更高。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，部分基因突變可影響B(tài)細(xì)胞的正常發(fā)育。
• 3. 環(huán)境暴露： 接觸農(nóng)藥、有機(jī)溶劑等特殊環(huán)境，也被認(rèn)為與發(fā)病關(guān)聯(lián)。盡管這部分貢獻(xiàn)有限，但生活工作環(huán)境長(zhǎng)期不佳，不能完全排除作用。
• 4. 年齡因素： 免疫功能隨年齡減弱，導(dǎo)致老年人群發(fā)病率明顯升高，國(guó)內(nèi)外資料均有類似結(jié)論（Armand, 2024）。

這些因素可能單獨(dú)或疊加在一起。研究人員目前還在持續(xù)探索致病機(jī)制，新的風(fēng)險(xiǎn)因子也不斷被發(fā)現(xiàn)。不過，大多數(shù)DLBCL患者并沒有明確的誘因，因此不需要因此而恐慌。

如果出現(xiàn)了持續(xù)的乏力或反復(fù)的體重下降，醫(yī)生一般會(huì)建議做哪些檢查？其實(shí)，DLBCL的確診流程相對(duì)規(guī)范，主要包括以下幾個(gè)部分：

• 1. 體格檢查和血液化驗(yàn)： 首先醫(yī)生會(huì)摸一摸相關(guān)部位，有沒有腫大的淋巴結(jié)。血常規(guī)和生化檢查可以輔助判斷身體炎癥及器官功能是否異常。
• 2. 醫(yī)學(xué)影像檢查： 常規(guī)有B超、CT或PET-CT等，目的是了解體內(nèi)有沒有異常腫塊，以及病變分布區(qū)域。
• 3. 組織病理活檢： 通過微創(chuàng)方式取出部分腫大的淋巴結(jié)組織，通過顯微鏡和免疫組化進(jìn)一步確認(rèn)是否為DLBCL，并進(jìn)行分型。比如，某位女性患者在淋巴結(jié)活檢后，報(bào)告顯示為non-GCB亞型，病理提示需要進(jìn)一步排查復(fù)雜亞型的可能性。
• 4. 基因檢測(cè)： 這一步有助于確認(rèn)有無特殊遺傳變異，為后續(xù)治療提供個(gè)體化依據(jù)。

確診過程雖然繁瑣，不過每一步都對(duì)后續(xù)診療決策很有幫助。別忘了，全面檢查后，才能更有針對(duì)性地制定方案。

遇到DLBCL這樣的“新伙伴”，面對(duì)怎么治，經(jīng)常讓人一頭霧水。實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段已經(jīng)非常豐富，化療、靶向、免疫治療等多方式可以靈活選擇（Tilly et al., 2015）。

• 1. 標(biāo)準(zhǔn)組合化療： 主流方案多為R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）。研究顯示，這一組合可以有效控制病情，部分患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解。
• 2. 靶向抗體藥物： 針對(duì)CD20等分子，利用靶向藥物減少正常細(xì)胞受累。近期有臨床研究支持將抗體藥物與化療聯(lián)用，進(jìn)一步提升療效（Sehn et al., 2022）。
• 3. 放療： 適用于某些局限期或特殊部位病變，通過局部照射控制腫瘤發(fā)展。
• 4. 新興治療方式： 對(duì)于一部分復(fù)發(fā)/難治病例，CAR-T細(xì)胞療法日漸成熟，自體干細(xì)胞移植等手段也有良好前景（Jacobson et al., 2020）。
• 5. 個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合： 部分患者根據(jù)亞型、生活情況調(diào)整藥物組合，如有中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)協(xié)助緩解不良反應(yīng)，例如針對(duì)化療引起的嘔吐，精準(zhǔn)配合扶正、養(yǎng)胃的草藥。

每個(gè)人的治療方案都會(huì)根據(jù)具體分期、分型和身體狀況微調(diào)。和醫(yī)生充分溝通，才能選出最合適自己的路。

很多人關(guān)心，得過淋巴瘤，該怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？日常管理其實(shí)離不開“健康的生活習(xí)慣”這六個(gè)字，但細(xì)究下來，還是有不少實(shí)用細(xì)節(jié)值得操作。

• 1. 日常飲食管理： 推薦多吃新鮮蔬菜和水果，它們富含維生素C與多酚，有助于幫助身體恢復(fù)。例如，橙子富含維生素C，每天吃一顆有好處；胡蘿卜含β-胡蘿卜素，對(duì)身體調(diào)養(yǎng)同樣有益。主食可選擇糙米、玉米等粗糧，提升營(yíng)養(yǎng)密度。
• 2. 適量運(yùn)動(dòng)和充足休息： 選擇自己喜歡的慢走、太極，每周保持有氧鍛煉2-3次，加上規(guī)律作息，有利于免疫力恢復(fù)。每晚保證足夠睡眠，不強(qiáng)求繁重的訓(xùn)練，量力而行即可。
• 3. 定期隨訪和身體檢測(cè)： 康復(fù)期需要按照醫(yī)生安排復(fù)查，如血液、影像學(xué)等。有特殊不適及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，別怕麻煩，也別自行減少?gòu)?fù)查。
• 4. 心理調(diào)適與家庭支持： 保持樂觀心態(tài)，適時(shí)和親友交流情緒。經(jīng)歷過病痛后，精神支持尤為重要，家人陪伴和社交也有助于心理康復(fù)。

這些措施雖然看似普通，但長(zhǎng)期堅(jiān)持，有助于維持身體狀態(tài)、減少?gòu)?fù)發(fā)率。哪個(gè)細(xì)節(jié)最打動(dòng)你，可以馬上付諸實(shí)踐。